泪器病MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt

自我介绍 蒋旭鹏 蚌埠市第一人民医院 眼科jiangxupeng@163.com 泪 器 病 蚌埠市第一人民医院眼科 蒋旭鹏 大纲要求 【目的要求】 1.掌握：慢性泪囊炎的诊断方法及处理原则。 2.熟悉：慢性泪囊炎对眼球潜在的危险；新生儿泪囊炎的治疗。 3.了解：泪溢的原因及检查，泪液分泌系统疾病。 【重点难点】 1.重点：慢性泪囊炎的病因、临床表现和治疗。 2.难点：泪道冲洗的检查方法及结果判断。 第一节 概述 泪器的解剖结构 泪器的生理功能 泪器病的主要临床表现 解剖结构 泪液分泌系统 泪液排出系统 解剖结构 一、泪液分泌系统 1、泪腺：反射性分泌腺，分泌大部分泪液 2、副泪腺：基础分泌腺，分泌少量泪液 3、结膜杯状细胞：分泌黏蛋白 4、睑板腺和皮脂腺：分泌脂质 解剖结构 二、泪液排出系统 泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 泪器的生理功能 分泌器：分泌泪液 冲洗，清洁，杀菌，营养，润泽 排出器：排出泪液 眼轮匝肌“泪液泵”作用 泪小管虹吸作用 瞬目运动 泪器病的主要症状 一、流眼泪 1、泪溢 排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。 2、流泪 泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑之外。 二、溢脓 鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓。 第二节 泪液排出系统疾病 泪道阻塞或狭窄 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎 泪道阻塞或狭窄 一、病因 1、泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。 2、泪小点异常。狭窄、闭塞或缺如。 3、泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄。常见于炎症、外伤、肿瘤、先天性闭锁、hasner瓣膜阻塞等。 4、其他：鼻腔阻塞等。 泪道阻塞或狭窄 二、临床表现 1、泪溢 （1）功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍， （2）器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄病因都属于器质性泪溢。 2、泪溢可造成不适感，影响正常生活和工作。 3、长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。 4、长期拭泪导致或加重下睑外翻。 泪道阻塞和狭窄 三、检查方法： 1、泪道冲洗：判断阻塞况： ①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。 ②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。 ③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点反流，为泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞。 ④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。 ⑤冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 泪道阻塞或狭窄 泪道冲洗时的注意事项： 1、有慢性泪囊炎者，冲洗前应挤压泪囊，排出分泌物。 2、冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。 3、进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立即停止注水，必要时以抗生素预防感染。 泪道阻塞或狭窄 二、染料试验： 于结膜囊内滴入1滴2﹪荧光素纳溶液，5 分钟后，湿棉棒鼻腔擦拭，观察。 三、泪道探通术 诊断性 证实阻塞部位 治疗性 主要用于婴幼儿 四、影像学检查 X线碘油造影，CT。 泪道阻塞或狭窄 四、治疗 1、功能性泪溢 ：硫酸锌或肾上腺素溶液滴眼以收缩泪囊黏膜。 2、泪小点狭窄、闭塞或缺如：扩张泪小点，探通，泪小点成形术，置管。 3、睑外翻、泪小点位置异常： 手术 4、泪小管狭窄或阻塞：泪道置管术，激光，泪旁道手术。 5、鼻泪管狭窄或阻塞： 泪道疏通成形加置管术，泪囊鼻腔吻合术（经皮、经鼻腔内镜） 慢性泪囊炎 一、病因 1、鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染。 2、常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌。 慢性泪囊炎 二、临床表现 1、泪溢 2、压迫泪囊有粘脓性分泌物自泪小点溢出 3、冲洗泪道有脓性分泌物返流。 4、结膜充血，下眼睑皮肤湿疹 慢性泪囊炎 三、诊断 1、临床表现 2、检查 慢性泪囊炎 四、治疗 1、药物治疗 ①抗生素滴眼液，每日4-6次。 ②滴药前要先挤出分泌物。 ③在泪道冲洗后注入抗生素药液。 注意：药物治疗仅能暂时减轻症状。 长期用药易产生耐药性、真菌感染。 慢性泪囊炎 2、手术治疗：开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。 手术方式： ①经内眦皮肤径路泪囊鼻腔吻合术 ②经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术