段开明本科麻醉.ppt

ANESTHESIA 麻 醉 中南大学湘雅三医院麻醉科 段开明 麻醉的概念 用药物或者其他方法，使病人整个机体或机体的某一部分暂时失去感觉（知觉），以达到无痛的目的。 临床麻醉基本任务 消除疼痛，保证安全。 麻醉的历史 华 佗 麻醉的历史 1846年10月16日，Morton 成功使用乙醚吸入全身麻醉下行下颌下腺手术 在麻醉学发展的早期，麻醉相关死亡率很高。但是随着许多麻醉药物和方法的开展应用，麻醉安全性有了很大提高 临床麻醉分类 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 Case 1: 男性患者，75岁，55kg，术前诊断：胆囊结石，欲行腹腔镜胆囊摘除术。术前检查：一般情况较差，BP180/100mmhg, HR66次/分；ECG:左室面高电压，ST-T改变，请结合临床。实验室检查：空腹血糖12.8mmol/L，肝肾功能正常。 目的： 保障病人围术期的安全 增强耐受力 避免或减少围术期并发症 麻醉的风险因素 手术的创伤、失血引起的应激状态 麻醉操作和麻醉药的影响 外科疾病导致身体机能的病理生理学改变 并存的内科疾病对身体机能的影响 准确评估病人是麻醉重要的起点。 术前访视应当详细了解相关病史，体格检查，以及相关的实验室检查，按照ASA分级来划分病人的病情等级。 ASA评分 1级 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 2级 出外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 3级 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 4级 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 5级 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 纠正改善病理生理状态 改善营养不良，输血(Hb80g/L)，输入白蛋白(30g/L) 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 重视心功能的改善 控制血压稳定（SBP180mmHg,DBP100mmHg） 合并呼吸系统疾病应检查分功能、胸片、停止吸烟以及排痰治疗 合并糖尿病者，应控制血糖不高于8.3mmol/L、尿糖低于（++）、尿酮体阴性， 精神状态的准备 术前焦虑程度与术后功能的恢复之间存在相关性 麻醉手术前的沟通和交流 抗焦虑药物的使用 精神或心理疗法 胃肠道准备 择期手术术前应常规胃排空以避免围术期胃内容物反流、呕吐或误吸。 成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时，小儿禁食（奶）4-8小时，禁水 2-3小时。 麻醉设备、用具和药品的准备 麻醉前必须对麻醉设备(监护仪、麻醉机）、麻醉用具和麻醉、急救药品进行检查 无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设施和药品 所需设备、用具和药品必须功能完好 麻醉前用药目的 缓解病人焦虑、紧张和恐惧心情 提高痛阈,增强全麻药的效果 抑制呼吸道腺体分泌 镇静和催眠，产生遗忘 消除手术麻醉引起的不良反应，特别是迷走反射 麻醉前用药的选择 应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间 麻醉前用药的选择 椎管内麻醉、术前心动过缓、腹盆腔手术者应选阿托品 冠心病及高血压病人的镇静药剂可适当增加 心脏瓣膜病，心功能差及病情严重者，镇静药应酌减 年老体弱，恶病质及甲状腺功能低下者催眠药应减量 年轻体壮或甲亢者用药量应酌增 麻醉前常用药物 安定镇静药： 地西泮：5-10mg,肌肉注射 咪达唑仑： 5-10mg,肌肉注射 异丙嗪：12.5-25mg,肌肉注射 催眠药： 苯巴比妥：0.1-0.2g.肌肉注射 司可巴比妥：0.1-0.2g.肌肉注射 镇痛药： 吗啡：5-10mg,皮下注射 哌替啶：25-100mg,肌肉注射 抗胆碱药： 阿托品：0.5mg,肌肉注射 东莨胆碱： 0.3mg,肌肉注射 Case 1: 男性患者，75岁，55kg，术前诊断：胆囊结石，欲行腹腔镜胆囊摘除术。术前检查：一般情况较差，BP180/100mmhg, HR66次/分；ECG:左室面高电压，ST-T改变，请结合临床。实验室检查：空腹血糖12.8mmol/L，肝肾功能正常。 术前准备的重点是什么 麻醉前用药 麻醉选择 全身麻醉（general anesthesia） 全身麻醉定义 麻醉药经呼吸道或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 全身麻醉药 吸入全身麻醉药和静脉全身麻醉药 全身麻醉辅助药 肌肉松弛药、镇静药和阿片类镇痛药 全身麻醉诱导 吸入诱导法 静脉诱导法 全身麻醉的实施 麻醉维持 吸入麻醉药维持、静脉麻