王欣急性心梗心电图.ppt

急性ST段抬高心梗心电图表现 汕头大学医学院第一附属医院心内科CCU 王 欣 超急性期的T波改变 出现在心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性期的T波改变，。 超急性期的T波改变 典型者T波增高变尖，呈帐顶状或尖峰状，电压振幅可高达2?mV。对于不典型病例，T波可能仅有微细的外型变化，T波振幅相对增高而无高尖T波出现。? 超急性期T波改变机制 主要因动作电位时间缩短，复极电位增大引起。 这种急性缺血性的早期复极伴ST段升高的超急性期T波改变是缺血性早复极及舒张期部分心肌除极的共同结果。  超急性期的T波少见的原因 该心电图改变持续的时间短，心电图的记录未能捕捉到； 部分超急性期T波的改变微细而被疏漏； 同时出现的ST段明显的抬高，掩盖或淡化了该时的T波改变。?? 超急性期T波改变的其它疾病 超急性期T波改变可以是急性心肌梗死心电图的早期改变，也见于可逆性透壁性心肌缺血，例如冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛者。此外，还可见于高钾血症、早复极综合征者、急性心包压塞、脑血管意外等情况。?? ST段抬高 ?超急性期T波改变出现的同时，或紧接其后就可出现ST段的抬高。 损伤型ST段的抬高在心肌缺血损伤后迅速出现，均出现在坏死性Q波出现前， 此时心电图显著的ST段抬高是急性心肌梗死最具有临床意义的心电图，虽然据此不能确定心肌梗死的诊断，但却高度提示发生了急性心肌梗死。?? ST段抬高的改变 ?ST段的显著改变常呈斜型向上或弓背向上型，并与直立或升高T波的升肢融合形成类似单细胞动作电位图形的单向曲线，显著者形成墓碑样改变。 ?? ST段抬高的形态 ST段抬高的形态十分重要，当ST段的抬高呈凹面向上而不是凸面向上时，心肌梗死的可能性较小。? ST段弓背向上抬高 正常 心梗 （V2—V 5） 早期复极综合征 ST段抬高的范围与程度? 心电图ST段抬高的导联数一般比坏死性Q波记录的范围大。 ST段抬高的程度变化也很大，部分病例可能升高1~2mm，如果不仔细与对照的心电图相比，可误为正常。大多数病例能有≥5mm以上的ST段显著升高， 此时可掩盖T波的超急性期改变，可掩盖R波振幅降低的改变。? ST段抬高的持续时间与演变 ?ST段抬高的总时间可持续几个小时。 ST段演变开始的时间可在病理性Q波出现后，或在胸痛发作后7～12h，因而就医时间较晚的部分病例，ST段抬高期可能误漏。 ST段改变的临床意义?? 与超急性期T波改变一样，ST段抬高不只见于急性心肌梗死，还可在很多临床情况时出现，例如变异型心绞痛、早复极综合征、急性心包炎等。 抬高的ST段可以自然演变性回落，也可经再灌注治疗后回落，及早有效的再灌注治疗可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不发生心肌坏死； 有意义的ST段抬高是指两个以上相邻导联J点后的ST段抬高，抬高的幅度需≥0.2mV（胸导）或0.1mV； ST段抬高时对应性ST段改变 心肌梗死过程中心电图ST段抬高时，其他导联出现ST段对应性下降的发生率50％～80％ 对应性ST段压低的特征：多数病例在梗死发生的几小时内ST段的压低最明显，压低的幅度与梗死区ST段抬高的幅度相关，对应性ST段压低多数在24h内消退 临床意义 对应性ST段压低改变多数出现在梗死面积较大时，与无对应性ST段改变的患者相比，其病死率及各种合并症的发生率更高，尤其对应性改变出现在下壁导联时。 而对应性改变在前壁导联出现时，可能还代表相应部位存在一定程度的缺血与坏死。 真正的临床意义还与这种ST段压低的幅度与持续时间相关，压低程度严重，持续下降1~2d，振幅0.45mV者，常常是多支病变引起的多部位梗死和缺血 急性期的T波改变及演变 ?超急性期后，除少数病例T波恢复正常后一直保持直立而不演变外，绝大多数高尖的T波逐渐降低，升高的ST段已成为突出表现，凸面向上抬高的ST段与T波融合形成单向曲线 ?? ST段逐渐恢复到等位线时，T波将进一步演变 该过程中，T波先演变为先正后负的双向T波，其后逐渐变为倒置。 倒置的T波逐渐加深，?T波呈双肢对称，波峰尖锐，称为“冠状T波”。 1～2周后倒置的冠状T波逐渐变浅，一直变成直立为止。 有人统计，急性心肌梗死1年时，约55％病人的T波可变为直立，1年后还有部分变为直立，但部分病例的T波将终身低平或倒置。 病理性Q波? 试验表明，当心肌血流完全阻断15～20min后才发生心肌坏死，而在6h后，尸检及显微镜下的检查才能做出坏死的诊断。 另有试验性心肌梗死的资料表明，冠状动脉血流完全阻断2h后就有R波振幅的降低或消失，病理性Q波或QS波就可形