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生产性毒物与职业中毒Industrial toxicants and Occupational poisoning 陈海蓉 南京医科大学公共卫生学院 职业医学与环境卫生学 chenhr@163.com 基本概念 Basic Conception 毒物（ Poison ） 在一定条件下，较小剂量即可引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。 中毒（ Poisoning ） 机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态 生产性毒物（ Productive Toxicant ） 生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物 职业中毒（ Occupational Poisoning ） 劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒 生产性毒物 生产性毒物的来源与存在形态 生产性毒物的接触机会 生产性毒物进入机体的途径 毒物的体内过程 影响毒物对机体毒作用的因素 生产性毒物的来源 Sources of Occupational Toxicants 原料 辅助原料 中间产品 成品 副产品 夹杂物或废弃物 热分解产物及反应产物 毒物在生产环境中存在的形态 气体（ Gas ）：常温、常压下呈气态的物质 蒸汽（ Vapor ）：固态物质升华时形成的气态物质 雾（ Mist ）：悬浮于空气中的液体微滴 粉尘（ Dust）：悬浮于空气中直径0.1μm的固体微粒 烟（ Fume）：悬浮于空气中直径0.1μm的固体微粒 气溶胶（ Aerosol）：飘浮在空气中的粉尘、烟和雾 固体（ Solid） 液体（ Liquid） 传统意义上的： 原料的开采与提炼，加料和出料； 成品的处理、包装； 材料的加工、搬运、储藏； 化学反应控制不当或加料失误而引起的冒锅和冲料…… 日渐受重视的： 物料输送管道或出料口发生堵塞 作业人员进入反应釜出料和清釜 储存气态化学物钢瓶的泄露 废料的处理和回收 化学物的采样和分析 设备的保养、检修 中毒死亡事故多发的： 密闭空间作业 confined spaces 与外界相对隔离，进出口受限，自然通风不良，足够容纳一人进入并从事非常规、非连续作业的有限空间 如炉、塔、釜、槽车以及管道、烟道、隧道、下水道、沟、坑、井、池、涵洞、船舱、地下仓库、储藏室、地窖、谷仓等 无需准入密闭空间 non-permit required confined space 经持续机械通风和定时监测，能保证在密闭空间安全作业，并不需要办理准入证的密闭空间 需要准入密闭空间（简称准入密闭空间） permit-required confined space 具有包含可能产生职业病危害因素、或包含可能对进入者产生吞没、或因其内部结构易引起进入者落入产生窒息或迷失、或包含其他严重职业病危害因素等特征的密闭空间 脂溶性毒物常以扩散方式通过胃肠道细胞膜而被吸收 胃肠道内的酸碱度是影响毒物吸收的重要因素 一般弱有机酸在胃内呈非离子化的脂溶型易在胃内吸收，如苯甲酸；相反，弱有机酸在胃内不呈脂溶型，故不易吸收 另一方面，小肠对弱酸物质不宜吸收（但由于其表面积大，仍可吸收一定量）；肠内主要吸收弱碱类物质（在肠内呈非离子化的脂溶型物质） 毒物通过胃肠道特殊的转运系统吸收 如吸收铁的转运系统可转运铊 毒物可受胃内PH、酶、肠内菌群的作用生成新的化学物 如蛇毒被口服时相对无毒，因为蛇毒被消化酶破坏；儿童服用过量硝酸盐产生高铁血红蛋白症，而成人不会，因为儿童胃肠道内PH值相对较高，而且存在某种可使硝酸盐转化为亚硝酸盐的细菌 化学物的理化性质如溶解度、分散度可影响吸收 如金属汞口服时相对无毒，因其溶解度很小 影响毒物分布的因素有 毒物与血浆蛋白的结合能力 毒物与组织的亲和力 毒物对体内某些屏障的通透能力 毒物的理化性质与其通过生物膜的能力 劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒 中国职业中毒呈现四个特点 急性中毒明显多发，恶性事件有增无减 苯中毒问题比较突出 新的职业中毒不断出现 中小企业和个体作坊的职业中毒呈上升趋势 职业中毒实例 2004年1月25日，南方毛衣加工生产包装厂发生一起四氯化碳中毒事故，约15人中毒，表现为头晕、恶心、呕吐、肝损害等，当时当地卫生站诊断不清，以对症治疗缓解症状为“治愈”，工人回厂后继续工作，导致中毒人数增加到40多人。 事故发生在毛衣去污渍工段，导致中毒的去污渍有机溶剂是标签为“1,1,1-三氯乙烷”的溶剂。经检验，该溶剂主要成分是四氯化碳，不含1,1,1-三氯乙烷。车间空气检测四氯化碳含量超过国家卫生标准6.6倍。由于检测采样时车间窗户打开，而发生事