病例对照研究ppT.ppt

暴露差异的显著性检验： 可用四格表的χ2检验或校正的χ2检验公式?查χ2界值表，得P 或 0.05或0.01，以表示暴露与结局有无联系，但联系的强度如何，要计算OR 均衡性分析用来比较两组某些基本特征是否相似或齐同.目的是检验病例组与对照组是否有可比性。 表1成组病例对照研究资料的整理表 该计算结果不可以说明吸烟与肺癌之间的真实联系程度，因为它只是一次研究，并不能完全代表总体，可能有混杂存在。 同时此为病例对照研究，不能证明因果关系。因为它是回顾性的，不符合因前过后的顺序。 按性别分层后，计算总OR值，与调控前OR值比较是 否存在差异，如 果存在有意义的 差异，则认为产生了混杂偏倚。 问题6： 在病例对照研究中还可采用哪些方法来预防和控制混杂偏倚？ 预防和控制混杂偏倚的方法 设计阶段：限制；匹配；随机分组 分析阶段：标准化率分析、分层分析和多变量分析方法。 匹配的要求是对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时能够排除匹配因素对研究结果的干扰。 匹配的特征或变量必须是已知的混杂因子，或有充分的理由怀疑为混杂因子，否则不应匹配。 问题8： 根据以上资料列出吸烟与否与肺癌的关系表格，并计算?2、OR、及其可信区间 问题9： 上述资料还可以做哪些因素分析？ （四）分级暴露资料的分析 问题11 将表5-1中的资料，按吸烟量为 10、10~、20~、30支的标准分为4个等级，计算吸烟量与肺癌关系的有关指标。 混杂因素具备的条件： 与所研究的疾病有关； 与所研究的因素有关； 不是所研究的因素与疾病之间发病机制的中间环节。 各层OR的计算结果出现不同情况及分析方法： 各层间OR接近或一致，应计算总　、总OR及OR95%CI，混杂作用可以忽略； 各层间的OR相差较大，经齐性检验差异有统计学意义，提示各层资料不属同质资料，不宜再计算总　和总OR，而应进一步分析分层因素与暴露因素间的交互作用。 1∶1配对资料整理表 （三）匹配资料的分析 OR 95%CI的计算同前。 问题7： 为什么要进行匹配？匹配应该注意哪些问题？ over-matching：使研究因素与疾病之间的关联减弱或消失，降低了研究效率。同时增加工作难度 慎重选择匹配因素，可疑致病因素或有研究价值的因素不能作配比因素。 增加了选择对照的难度。 可采用1∶1或1∶M匹配，不宜超过1∶4。 匹配的特征或变量必须是已知的混杂因素，或有充分的理由怀疑为混杂因素。常作为匹配的因素有年龄、性别、种族、经济状况、血型、血压等。否则会造成匹配过度。 注意问题 1:1配对病例对照研究资料整理表 ?2=11.52, ?20.005(1)=7.8811.52, 则P＜0.005，拒绝无效假设，即两组暴露率在统计学上有显著性差异。 OR=2.32，说明匹配了年龄因素后，吸烟组患肺癌的危险性为不吸烟组的2.32倍 OR95%CI=？ 对照 病例 合计(对子数) 吸烟 不吸烟 吸烟 31 22 53 不吸烟 51 9 60 合计(对子数) 82 31 113 还可分析开始吸烟年龄、吸烟年限、 吸烟量、吸烟深浅 在收集资料时，如果能收集到研究因素不同暴露水平的信息，可以用来分析该因素和疾病是否存在剂量反应关系，以增加因果关系推断的依据。 收集的资料主要是可以定量的指标或信息。如吸烟的支数/日、体重数、血生化指标等都可进行此类分析。 分析时是以不暴露或最低暴露组为参照。 病例对照研究Case Control Study 第五章 南方医科大学公共卫生与热带医学学院 郑雪燕 384088468@ 人群或人群样本 病例 对照 + - - + a c b d 可 比 调查过去 是否暴露 研究方向 时间顺序 回顾性的 逆向的 病例对照研究示意图 2.有关概念 （1）暴露 （2）危险因素 （3）保护因素 二、用途： 1.广泛探索疾病的危险因素。 2.深入检验某个或某几个病因假说。 三、特点 1.属于观察法 2.设立对照组 3.观察方向由“果”及“因” 4.不能确实证明暴露与疾病的因果关系。 选择偏倚（selection bias） 信息偏倚（information bias） 混杂偏倚（confounding bias） 常见偏倚及其控制 第三节 病例对照研究的实施与分析 （一）明确目的 （二）选择适宜的对照形式 （三）研究对象的选择 （四）样本含量的估计 （五）选择研究因素 （六）收集资料 （七）整理分析资料 资料的分析 1.研究对象一般特征的描述：年龄、性别、职业等 计算出各种特征的构成比重---了解资料的一般情况 2.均衡性检验 检验病例组与