神经系统正常影像和基本病变.doc

神经系统影像学 神经系统正常影像和基本病变 第一节 正常的影像表现和变异 一.基本知识:影像学检查方法 X线平片的表现 脑血管DSA CTA MRA表现 二.颅脑 (三)颅脑CT 脑MRI表现 常见变异 三/脊髓 一.基本知识 影像学检查 (一) X线平片 1.颅脑的X线平片 头颅平片方法简单，经济，无痛若，是首选方法。一般用后前位及侧位。目前常用于显示颅骨骨折,了解肿瘤骨转移等 　　头颅平片有几种诊断的可能：提示病变存在，但不能确诊，例如只发现有颅内压增高；明显病变的位置与性质；临床表现明显但无异常发现，这是平片诊断的限度。 　2.脊椎平片 通过脊椎正、侧位片的观察有可能发现椎管内病变，如椎管内肿瘤。 (二)造影技术 1. 脑血管造影 将有机碘造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。颈动脉造影，可显示大脑的大部分血管。 脑血管造影主要用于诊断动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。常用DSA技术。 2. 脊髓造影 脊髓造影是将造影剂引入于脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，以诊断椎管内病变的一种检查方法。造影剂多用非离子型水溶性有机碘剂。 诊断效果较好。脊髓造影可确定椎管有无梗阻和梗阻部位，对椎管内肿瘤和脊髓蛛网膜粘连有诊断价值。 (三)CT技术 1. 脑CT 1).平扫 脑CT主要用横断面，有时加用冠状面。横断面CT多以眦耳线（眼外眦与外耳道中心联线）为基线，依次向上扫描8～10个层面。层面厚主多用5或10mm。层面与基线平行. 不合作患者或儿童需给麻醉。 应用: A.急诊头颅外伤,以判断有无颅骨骨折和有无合并脑组织的损伤 B.急诊脑血管疾病,辨别脑出血,脑梗死和极性蛛网膜下腔出血 C.含有钙化,骨化的颅脑疾病的诊断 2).造影增强CT 以静脉注入含碘水容性造影剂再行扫描。 增强是指病灶密度的增高。病灶增强与病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良或被破坏有关。病灶增强后显示更加清楚。依有无增强、增强的程度和增强的形式，帮助确定病变的性质。 3.)脑池造影CT 经枕大池或腰脊穿刺注入非离子型水溶有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描的方法，可使脑池清楚显影。易查出脑池内的肿块。 多用于桥小脑角池和鞍上池，以查出池内小的肿瘤。 (四)MRI技术 1.颅脑的MRI 常用SE序列T1WI和FSE序列T2WI,水抑制成像.一般层厚为6~8mm,扫描垂体或听神经病变时可选用2~3mm层厚.选择性的使用脂肪抑制技术 平扫 增强: 用于鉴别病变和水肿,病变和正常组织,显示微小病变等 MRA:脑血管病筛查 2.脊髓的MRI 常用SE序列T1WI和FSE序列T2WI. 一般的层厚为3~5mm. 成像以矢状位为主 平扫 增强 MR脊髓成像: 主要是通过抑制脂肪技术,来获得脊髓蛛网膜下隙的脑脊液图像. 目前脊髓检查方法最为主要的技术之一. 二.颅脑正常和变异影像 (一)X线平片 可见以下结构: 1.颅板:内外板和板障 2.颅缝和囟门 3.颅板压迹:脑回,脑膜中动脉,板障静脉和蛛网膜粒压迹 4.生理性钙化: 松果体钙化 大脑廉钙化, 床突间韧带钙化, 脉络丛钙化 (二)CT 1.平扫: 脑室,脑池,脑沟和脑裂均为低密度. 脑实质呈软组织密度 皮质密度呈略高于髓质 2.增强: 脑实质轻度强化, 血管,大脑廉,小脑幕,垂体,松果体明显强化 (三)MRI 颅脑正常的MRI信号 ____________________________________________________________________________ 骨皮质 骨髓质 脑膜 脑脊液 脑白质 脑灰质 血管 ______________________________________________________________________________ T1WI 低 高 低 低 高 等 流空 T2WI 低 中高 低 低 等 中高 流