细菌性肝脓肿诊治进展.pdfVIP

中国实用外科杂志 2013年9月 第33 卷 第9期 ·793 · 文献综述 文章编号：1005-2208（2013）09-0793-03 细菌性肝脓肿诊治进展 尹大龙，刘连新 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 肝脓肿；流行病学；切开引流；肝部分切除术 Keywords liverabscess;epidemiology;incisionanddrainage;partialhepatectomy 肝脓肿是肝脏常见的感染性疾病，可分为阿米巴性、细 及肝右叶，细菌主要来源于胃肠道易位，透过内皮和肠道 ［4-5］ 菌性、真菌性和包虫性肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最常 屏障通过门静脉循环引起肝脓肿 。肺炎克雷伯杆菌导 见，占肝脓肿发病率的80%。随着影像学技术的进步和治 致的肝脓肿在临床表现、治疗和预后与大肠埃希菌有许多 疗方法的改进，肝脓肿的诊断率和治愈率有所增加，死亡 区别，需认真鉴别。 率已降低至10%以下。但近年来肝脓肿的流行病学以及诊 疗方法都发生了很大的变化，也随之出现了一些新的问 2 肝脓肿的诊断与鉴别诊断 题，本文分析了近年国内外关于细菌性肝脓肿的文献，并 典型的肝脓肿诊断并不困难，但是在临床工作中我们 结合作者临床工作中的体会，就细菌性肝脓肿的诊断与治 经常遇到一些发病隐匿或表现不典型的肝脓肿容易被误 ［6-7］ 疗进展进行综述。 诊为恶性肿瘤或者其他系统疾病 ，尤其是发病初期病人 表现为发热、寒战伴有胸腔积液，容易被误诊为肺部感染 1 肝脓肿的概况 被收治到呼吸科或者内科治疗。因此，对于肝脓肿的诊断 美国每100万人中有27~41人患有肝脓肿，我国台湾 既要结合临床表现、实验室检查和影像学资料，也要动态 每10万人中有17.6人患有肝脓肿，我国大陆肝脓肿发病率 观察病情变化。 ［1］ 为5.7/10万人，近年来其发病率呈上升趋势 。肝脓肿多 2.1 肝脓肿的临床表现 肝脓肿的主要临床表现是发热， 为肝脏的继发性化脓性感染，其来源有4个途径：门静脉途 寒战和腹痛，但是具有典型三联征表现的病人仅占约30%， 径，胆道途径，肝动脉途径和直接肝脏途径。开放性肝脏 25%的病人伴有恶心和呕吐，如果继发胸腔积液还可以伴 外伤性破裂，或者由邻近器官破溃直接侵入，细菌可直接 有胸痛或者呼吸困难。糖尿病作为肝脓肿的危险因素之 进入肝脏引起肝脓肿，虽然这类原因所占比例不高，但却 一，其临床表现及预后与不伴有糖尿病病人有很大差 ［2］ ［8-10］ 是临床容易误诊和忽视的环节 。我们在临床工作中也曾 别 。我们回顾分析357例肝脓肿病人中158例患有糖 遇到由于胃的恶性肿瘤侵及肝脏后穿透胃壁导致肝脓肿 尿病，占44.3%，其中28例是在肝脓肿入院后才发现糖尿 的案例，这样的病例迁延不愈，很容易误诊。在过去的几 病。伴有糖尿病的病人更容易出现恶心与呕吐等症状，体 十年里，原本为首要原因的门静脉途径已日见减少，相反 温＞38.5℃的可能性更高，容易形成多发脓肿，而且形成产 以胆道感染为次要病因却有明显