第四节失荣.ppt

成药验方 小金丹：每次1丸，1日2次，黄酒适量温服。 犀黄丸：1次1丸，1日2次，开水或黄酒送服。抗癌Ⅱ号：天津市红桥区第一防治院肿瘤组 。用全蝎、蜈蛤；生水蛭、明雄黄，枯矾，血竭各30克，乳没，朱砂，天花粉各60克，炉甘石，白硇砂，苏合香油，硼砂，白芨各15克，轻粉2克，共研细末，水泛丸如绿豆大。按病人耐受情况，每次服2～10丸， 1日3次。至少服药三个月才能产生效果。服药时稍有恶心等副作用，久服未见肝肾、血象等异常变化。 * 第四节 失荣 一、除掌握颈部原发癌肿的诊断和治疗外，要注意寻找其他器官或脏腑转移而来的癌肿。 二、掌握与瘰疬、肉瘿的类证鉴别。 失荣是发生于颈部的岩肿（图）。因本病发展至后期症见面容憔悴，形体消瘦，状如树木之失去活力，枝枯皮焦，故名失荣。前人称之谓“内损症”。其特点是颈部肿物，坚硬如石，推之不移，皮色不变，身体逐渐消瘦。本病有原发的和其他器官或脏腑的岩症转移而发生的，故其病较复杂。 历史沿革 失荣古称“脱营”。最早见于《素问?疏五过论》。论中说：“凡未诊病者，必间尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名日脱营。尝富后贫，名日失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏腑，不变躯形，……身体日减、气虚无精、病深无气、洒洒然时惊。”指出这种病的发生与情志有关，其证状常使人体瘦削而预后不良。 历史沿革 张志聪《黄帝内经素问集注·巯五过论篇第七十七》中说：“此病生子志意，而不因子外邪也。……夫脾藏营，营舍意；肾藏精，精舍志。是以志意失而精营脱也。五气留连，谓五脏之神气，留郁于内而不得疏达；并者，谓并病于五脏也。五脏之气，外合于皮肉筋骨，是以身体日减……”也说明本病发生多由情志因素诱发，并与五脏有密切联系。 历史沿革 明·陈实功《外科正宗，失荣症第一百三十四》根据内经的理论，首先改名为失荣，对其病因也有了较系统的论述，日：“失荣者，先得后失，始富终贫，亦有虽居富贵，其心或因六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道停结而成。”此外，对失荣的症状也有了较详细的描述。 历史沿革 王洪绪《外科证治全生集·阴疽论》中指出了失荣与瘿瘤的鉴别，如说：“阴毒之症，皮色皆同，然有肿有不肿，有痛有不痛，有坚硬难移，有柔软如绵，不可不为之辨。……不痛而坚，形大如拳，恶核失荣也。……此等症侯，尽属阴虚，无论乎塌大小，毒发五脏，皆日阴疽。” 历史沿革 《医宗金鉴·外科心法要诀·失荣证》说：“失荣证，生于耳之前后及肩项。其证初起，状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色如常，丹渐长大。由忧思，恚怒，气郁，血逆与火凝结而成。日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈硬，色现紫斑，腐烂浸淫，渗流血水，疮口开大，努肉高突，形似翻花瘤证。” 历史沿革 高秉钧《疡科心得集·辨失营马刀生死不同论》中指出，“块失营马刀，一为不可治，一为可治，以患处部位相同而形又相似，故并而论之。失营者，由肝阳久郁，恼怒不发，营亏络枯，经道阻滞，如树木之失于荣华，枝枯皮焦故名也。生于耳前后及项间，初起形如栗子，顶突根收，如虚痰疬瘤之状，按之石硬无情，推之不肯移动，如钉着肌肉者是也。 历史沿革 不寒热，不觉痛，渐渐加大；后遂隐隐疼痛，痛着肌骨，-渐渐溃破，但流血水无脓，渐渐口大内腐，形似湖石，凹进凸出，斯时，痛甚彻心，胸闷烦躁，是精神不收，气不摄纳也；……此证为四绝之一，难以治疗。”同时指出：“若犯之者，宜戒七情，适心志；更以养血气、解郁结之药，常常服之……”的调养和治疗原则。 历史沿革 余听鸿《外证医案汇编·失荣证附论》中对失荣的病因认为“失荣属少阳忧思郁结者多，外感风邪者少。内损症也。”在治疗原则上提出：“方书所谓郁则达之，如木郁则达之也，达者通畅流利之义，不独木也，诸郁皆欲达也，其起之始，不在藏府，不变形躯，正气尚旺，气郁购理之，血郁则行之，肿则散之，坚则消之。久则身体日减，气虚无精，顾正消坚散肿，其病日深，外耗于卫，肉夺于营，滋水淋漓，坚硬不化，温通气血，补托软坚，此三者，皆郁则达之义也，不但失荣一症，凡郁症治法，俱在其中矣。”同时强调扶正培本，指出：“若治不顾本，……必为败症。 历史沿革 综合历代文献所述，失荣病变部位，多在耳之前后及肩项，其症初起：“形如栗子”或“状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色如常；”后期“肌肉消瘦，愈潰愈硬，色现紫斑”或“凹进凸出”，“形如翻花瘤证”等描述，是符合原发、或继发性的颈部恶性肿瘤临床表现的。本病大致与现代医学所称的颈部淋巴转移癌，或恶性淋巴瘤相似。 病因病理 一、肝气郁结 足少阳胆经循行耳之前后，颈部属少阳经。肝与胆相表里，所以本病发生与肝胆有关，如忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞则血瘀即可发生病变。 病因病理 二、痰瘀互结 痰是脏腑病理变化的产物，若脾虚不能为胃行其津液，则津液可凝集为痰。朱丹溪说过：“凡人身上中下