HCC 简介.ppt

Oncology Products Group 肝细胞癌(HCC)简介 培训课程1 仅限内部使用 课程总结 概述流行病学和肝细胞癌的评分系统，并讨论当前治疗方法及研究情况。 学习目标 本课程结束时，学员应掌握以下内容： 讨论HCC的发生率及病因。 概述自然历史、发展阶段及预测性积分系统。 对现行疗法进行比较。 课程1 肝细胞癌(HCC)简介 仅限内部使用 HCC 为原发性肝癌。 全球范围内，HCC目前患者人数排名第5位(565,000)， 死亡人数排名第3位。 美国国家卫生研究院（NIH）报告指出，美国2009年新增HCC患者人数为 21,000。 什么是 HCC?  Globocan 2002. http://www-dep.iarc.fr/ 仅限内部使用 世界各地HCC发生率并不均衡。 亚非国家患者占到 85%以上。 HCC全球性分布 Globocan 2002. http://www-dep.iarc.fr/ 亚洲 北美 非洲 欧洲 澳大利亚 美洲 仅限内部使用 HCC 病因 乙肝和丙肝 中国是HCC发病率最高的国家，归因风险的主要部分与慢性乙肝有关（40% -90%）。 欧洲，丙肝占归因风险的63%。 美国，丙肝是主要原因。 肝硬化 肝硬化是HCC发展的风险因素。 定义：肝硬化是结缔组织（结疤）代替肝脏组织的一种慢性肝病，导致肝功能丧失。 其他因素 其他因素为：黄曲霉毒素、酒精、血色素沉着病及合成代谢类固醇的使用。 定义：血色素沉着病是铁元素超负荷引起的病变，该病变导致身体吸收并储存过量铁元素。从而使多余的铁元素进入并破坏器官。 定义：黄曲霉毒素是一种在曲霉属真菌中生成自然真菌毒素。该物质是一种剧毒物和强致癌物质。 肝细胞癌: ；流行病学, 肝脏疾病中的风险因素和筛选 ，Sherman。 肝脏疾病研讨会 仅限内部使用 HCC的发病率与年龄有关，但是，世界不同地区患者年龄不尽相同。 这些不同反应了感染肝炎病毒人群年龄上的差异。 感染肝炎与发生HCC之间会有20-30年的间隔 。 HCC发病年龄 乙肝血液接触传染，通过母体传染给孩子。 丙肝血液传染 MUSC Holligs Cancer Centre. 仅限内部使用 诊断甲胎蛋白（AFP） 影像学诊断 AFP AFP水平可通过验血进行评估。 AFP是肿瘤的标志，60-70%HCC患者的AFP升高。 正常情况下，AFP低于10ng/ml. 几乎在所有HCC患者中，都诊断出了AFP的稳定增长。当AFP水平超过400ng/ml 时，AFP的特异性便很高。 影像学诊断 所有AFP升高的患者都应进行HCC筛查（用腹部超声波、CT 扫描或MRI） 约翰·霍普金斯医学资源中心. / 仅限内部使用 欧洲肝脏研究协会（EASL）意见 如果两种成像技术一致发现了2cm的小结节并伴随动脉血管过度形成中，那么确立HCC诊断。 或通过与AFP400ng/ml 相关的单一正像技术。 诊断欧洲肝脏研究协会（EASL）意见 J. Bruix、M. Sherman、J.M. Llovet、 M. Beaugrand、R. Lencioni、E. Christensen等人, 肝细胞癌临床管理。 巴塞罗那-2000 EASL 会议总结。 J Hepatol 35 (2001) 421-430 仅限内部使用 肝脏活组织切片检查和组织学分级 无法确诊时，采用肝脏活组织切片检查。 如果AFP明显升高且肝脏内出现肿瘤，有必要进行肝细胞肝癌检查，在这种情况下，肝脏活组织切片检查也不能担保。  诊断肝脏活组织切片检查与组织学分级 仅限内部使用 实体肿瘤预后与肿瘤所处的阶段有关。 定义：预后是疾病的可能结果或存活率。 对HCC进行预后诊断很难，因为基本的肝功能也会影响疾病。 任何既定分期系统都未获得全世界一致性的同意。 HCC分期系统举例 Okuda分期。 Child-Pugh系统。 肿瘤、区域淋巴结及远端转移（TNM）分类。 MELD 评分系统。 巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统。 预后 分期 概况 仅限内部使用 预后分分期 Okuda分期 Okuda分期考虑肿瘤大小及肝功能。可以对肝癌进行分期，但不可对晚期进行Okuda再分割。 HCC的Okuda分期 *定义：腹水是腹腔内出现的过量液体。 K. Okuda 等人（1985） 癌症 56 918-928 阴性 阳性 肿瘤大小 肝脏的50% 肝脏的50% 腹水* 缺失 存在 血清白蛋白 3 g/dl 3 g/dl 胆红素 3 mg/dl 3 mg/dl Okuda I: 无阳性；Okuda II: 1 或 2 阳性; Okuda III: 3 或4 阳性。 仅