肺部阴影伴有发热的影像诊断.pdfVIP

维普资讯 · 专 题 笔 谈 · (总492)中国临床医生杂志2007年 第35卷 第7期 热为突出表现，或以其他肺外症状为首发症状则容 肿、结核杆菌引起的干酪性肺炎、中心型肺癌引起的 易误诊。 阻塞性肺炎。 7 渗出性胸腔积液 大叶性肺炎多累及整个肺叶或肺段，发病 12～ 除结核及肺部原发性炎症外，许多发热性疾病 24小时为充血期，x线检查可仅有肺纹理增强，少 均可引起渗出性胸膜炎。鉴别诊断包括腹部的炎症 数可有散在的小片状密度增高影，2～3日后进入红 病变(胰腺炎、膈下或肾旁脓肿、肝脓肿)、结缔组织 色肝样变期，4～6 日为灰色肝样变期，这一阶段病 病、血管炎、肺栓塞、肿瘤等疾病。不同疾病所致渗 变x线表现具有特征性，呈局限在肺叶或肺段的大 出性胸腔积液的特点不同，如风湿性胸膜炎葡萄糖 片状不透光的致密阴影，形态与肺叶或肺段相符合， 含量非常低；血性胸腔积液提示恶性胸腔积液或肺 边界清晰，邻近叶间裂的一侧常呈鲜明平直的界限。 栓塞；脓胸葡萄糖含量低，pH低于7．2，白细胞明显 病变在 2周后进入消散期，炎症逐渐吸收，原致密而 升高，细菌培养阳性。 均匀的实变趋向浅淡或不均，最终完全吸收。临床 恶性胸腔积液首先要考虑肺癌、乳腺癌和其他 上大叶性肺炎好发于青壮年，可有骤起的高热、寒 部位肿瘤的转移，胸水中肿瘤标记物如癌胚抗原 战、咳铁锈色痰以及 白细胞明显升高等典型表现，对 (CEA)明显升高，胸腔积液细胞学检查及胸膜活检 抗炎治疗敏感，动态观察影像变化决·。 有助于诊断。淋 巴瘤也可单独引起胸腔积液，而无 急性肺脓肿早期在胸片上显示为一片较大的密 胸 内或外周淋巴结的肿大，这种胸水 中往往乳酸脱 度较高的致密阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸 氢酶较高。然而，仍有20％的渗出性胸腔积液原因 膜、纵隔或叶间裂，坏死物被部分咳出并有空气进入 不明。 时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的 空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较 肺部阴影伴有发热的影像诊断 厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清，这是急性肺脓 肿的典型表现。有些急性肺脓肿可表现为在浓密的 李香凝，段建英 炎性病灶中先有多数小的透亮区存在，然后再融合 (中日友好医院 放射科，北京 100029) 成一个较大空洞，有时也可形成多房脓肿，出现多个 液平。另外，病灶动态变化快也是肺脓肿的x线特 肺部阴影伴有发热的病因很多，几乎涉及呼吸 征表现。 系统疾病的各个领域，从普通感染到肿瘤，从免疫病 干酪性肺炎表现为上肺的大叶性病变，但病变 血管炎到间质疾病都可以引起发热。其中，感染性 密度多不均匀，不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边 疾病 占比例最高(为69．8％)，主要是细菌性和结核 界模糊。在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往 性感染为主，其次是真菌、衣原体和支原体、寄生虫 可见到有播散的小叶性渗出病灶。临床上除高热之 的感染。肺部肿瘤引起的感染 占15．1％。非感染 外兼具结核的其他特征。 性疾病中血管炎、间质疾病、结节病等引起的发热 占 阻塞性肺炎也可呈大片实变阴影，阻塞初期常 15．1％。胸部x线平片是患者就诊首要的以及必 为不完全性，密度不均，可