试论王清任对中医脑学说的贡献.pdfVIP

llSHIZHENMEDICINEANDMATER1AMEDICA RESEARCH2创)7VOL.18NO.2 时珍国医国药2007年第18卷第2期 令学术探讨令 试论王清任对中医脑学说的贡献 欧阳东先 (湖北省黄冈精神病医院 438000) 关键词:王清任;脑病 中图分类号:R223 文献标识码:C 文章编号:1008刃805(2007)02习485刁1 王清任，一名全任。直隶省(今河北省)玉田省雅桥河东人。不移，或局部青紫等现象。由此可见，王氏对 “淤”有独到的见 自幼潜心医学，重视人体解剖，对淤血诸病颇有经验，为清代著名 解，开创了化淤法的适用范围。在这种思维的启发下，笔者运用 医家。历时四十余年，著有 《医林改错》一书。王氏除在人体解 化淤法对现代医学某些神经官能症进行治疗，往往收效甚佳。同 剖等诸方面有独到见地，如在生理方面，对内脏的功能有较深的 时对癫狂之类精神病五错这样论述的，“癫狂一证，哭笑不休，晋 认识;病理方面亦发展了传统的“淤血”理论;治疗上创立了数种 骂歌唱，不避亲疏，许多恶态乃气血凝滞，脑气与脏气不接，如同 较有影响的淤血方剂，这些都得到人们的共识。然而，笔者认为 做梦一样”。并创立了癫狂梦醒汤。目前活血化淤法在精神科 王氏更重要的是对中医脑学说有较深的研究，可以说是言前人所 已广泛应用。上海市精神病防治院从七十年代起专题研究，并取 未言，发前人所未发，大大丰富了祖国医学的脑髓学说，现仅就王 得了很大进展。笔者临床体会亦然，对那些用传统的 “清火除 氏对中医脑髓学说方面的贡献，试陈管见。 痰”法疗效不好的病例有时能取得意想不到的效果。 1对脑的生理，病理之认识 3 创气虚血淤理论，重视中风先兆 对于脑的认识早在 《内经》中就有所记载，它将脑的生理功 王氏对脑病中的“中风”一证的研究有很大成就。认为本病 能及病症分别归属于五脏的功能之中，认为人的智慧、感觉以及 乃由元气虚亏，经络空虚所致。在 《医林改错》中指出:“元气虚， 思维活动是五脏功能的正常表现，如 《内经》:“心藏神，主喜;肺 心不能达于血管，血管元气必停留而淤”，根据这一病理机制，在 藏魄，主悲;脾藏意，主思;肝藏志，主恐叹素问脉要精微论》。同 治疗上重用补气药物，创立著名的“补阳还五汤”此方乃公认的 时也认为 “头为精明之府”，并指出“夫精明者、所以视万物、别黑 益气活血方剂。对脑血管意外以及后遗症方面有肯定的治疗作 白、审长短”，这又提示了脑司视觉，思维判断等情志活动，以后 用。此外，王氏对中见的先期症状的观察及描述也极为详尽。与 还有一些医家对大脑有些论述，如李时珍川日:。脑‘为元神之 现代医学脑血管病变的前驱症状极为吻合。如在 《医林改错》中 府”;金正希川也说:“人之记性皆在脑中”;汪忍庵也认为“今人 详细指出:半身不遂者，在未病之前，具有下面一些元气虚亏的症 每记忆往事必闭目上瞪而思索之”。总之，从整体上来看，继 《内 状表现:如有偶而一侧头昏目眩者。有耳内无故一阵风响或蝉鸣 经》之后，因默守于 “心主神明”之说，从而影响了中医对大脑认 者。有眼皮一阵跳动或一只眼睛缩小者，有平素聪明，忽无记忆， 识的发展，脑的功能基本上是被解剖到五脏功能之中，失去了应 或说话无伦次者，有手足无故发颤者或发麻者，有腿部无故出冷 有的地位。直到清代王氏才在 《内经》及先贤所论的基础上，通 气者，有睡后身子沉重等等。王氏重视未病前的先兆，对中风者 过长期的观察实践，发现并明确提出了人的智慧及记忆等神态功 的预防和早期治疗者有着积极的意义。 能不在心而在脑，如 《医林改错》中指出:“人之灵机不在心而在 4 小结 脑，因为咽喉两旁，有气管两根，行至肺管前，归并一根人心，由心 《素问 ·灵兰秘典论》篇说:“心者，君主之官也，神明出焉。” 左转出，过肺人脊，名曰卫总管，前通气府，精道，后通脊，上通两 历代大部分医家都依照此说著书立论。即使在一般人们中也常 肩，中通两肾，下通两腿，此管乃存心气与津液之所，气之出人，由 把 “用脑”说成用心。王清任从实践中发觉，五官的某些生理、病 心所过，心乃出人气之道路，何能生灵机，贮记性(注:王氏所指 理现象都与脑有一定的关系。王氏大胆明确提出:“人之灵机记 气管即血管，因观察尸体时，血管中已无血，故误指气管)。”同时 忆不在心而