宫颈成熟与引产.ppt

妊娠晚期促宫颈成熟与引产共识 制作人：孙丽丽 妊娠晚期促宫颈成熟与引产共识是根据妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南，中华医学会妇产科分会产科组2008-3-5（中华妇产科杂志2008.01）；催产素引产指南SOGC 2009-4-30；产科掌中宝与妇产科学第7版的诊断标准结合本院实际情况而制定。 一、引产的主要指征： 1、延期妊娠（妊娠≥41周仍未临产者）或过期妊娠； 2、母体疾病：如严重的糖尿病、高血压、肾病等； 3、胎膜早破，12－24小时仍未临产者； 4、胎儿因素：如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等； 5、死胎及胎儿严重畸形。 二、引产禁忌症： 1、绝对禁忌症： ①子宫手术史：如剖宫产、肌瘤剔除、子宫破裂史等。②前置胎盘和前置血管。③明显头盆不称。④胎位异常：如横位、初产臀位估计不能经阴分娩者。⑤宫颈癌。⑥某些生殖道感染性疾病如疱疹感染活动期。⑦未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 ⑧对引产药物过敏者。 2、相对禁忌症： ①子宫下段剖宫产史。②臀位。③羊水过少。④双胎或多台妊娠。⑤经产妇分娩次数＞5次者。 三、宫颈成熟度：常用的方法是Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟；＜6分提示宫颈不成熟。 四、促宫颈成熟的方法： 1、普贝生（PGE2制剂），为阴道栓剂 2、米索前列醇： 3、缩宫素静滴： 1、普贝生（PGE2制剂），为阴道栓剂 ①优点：可控制药物释放，出现宫缩过频或过强时能方便取出。 ②应用方法：外阴消毒后置于阴道后穹窿深处，将其旋转90度，使栓剂横置于阴道后穹窿，嘱平卧20－30分钟以利于栓剂吸水膨胀，2小时后复查，仍在原位后可活动。 ③出现以下情况应及时取出：临产；放置12小时后；出现过强和过频的宫缩；过敏反应或胎心异常时；如取出后宫缩过强、过频仍不能缓解可给宫缩抑制剂。 2、米索前列醇： 人工合成的前列腺素制剂，片剂100ug；200ug ①方法：每次25ug阴道放药，6小时后无宫缩在重复使用，但重复用药前重新宫颈评分，并了解药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收者则不再放药。每日总量不超过50ug。以免药物吸收过多。 ②如需加用缩宫素必须在最后一次放药后4小时以上。 ③用药后需在产房观察，监测宫缩和胎心，一旦出现宫缩过强或过频立即进行阴道检查并取出残留药物。 ④有子宫手术史、胎膜早破、有严重的心肝肾疾病、严重贫血、哮喘、癫痫者禁用。 3、缩宫素静滴： 0.5%的缩宫素，起始量为2.5mu/min开始，根据宫缩情况进行调整，一般每隔30min调整1次，直至出现有效宫缩，最大滴速一般不超过10mu/min，最大滴速仍未出现有效宫缩可增加缩宫素浓度即1%。先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整。 * *