陈纪藩在痹证中运用通法的经验.pdfVIP

　　江西中医药 2000 年 8 月第 31 卷第 4 期 ·5 · 老中医经验 陈纪藩在痹证中运用通法的经验 江中制药厂特约 陈光星　黄鹂 (广州中医药大学 97 级研究生　广州 510405) 　　　　关键词: 痹证; 通法; 陈纪藩 　　中图分类号: R 249. 825. 56 　　文献标识码:B 　　痹证是以肌肉、筋骨、关节的疼痛、麻木、屈 膝活血通络, 苍术健脾燥湿。湿重, 酌加川萆　、 伸不利, 或关节肿大、灼热为主要临床表现的疾 绵茵陈、泽泻、威灵仙、木瓜之属以除湿; 风气盛, 病。其病机主要是由肝肾气血亏虚, 筋骨失养, 风 加防风、羌活、川芎、鸡血藤以活血祛风; 热重, 酌 寒湿三气乘虚入侵痹阻所致。风寒湿痰瘀是其 加忍冬藤、蛇舌草等以清热; 疼痛较重, 加田七、 标, 肝肾气血虚弱是其本。包括西医的类风湿性 姜黄活血止痛。此方多用于痹证的初期或风湿病 关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等多种风湿性 的活动期, 对于消除关节的肿痛, 改善关节的功 疾病。在治疗上中医学已有“通则不痛”的原则, 能方面疗效颇佳。 但仅仅是活血通络, 就本病来说显然是远远不够 2　补益肝肾, 调和营卫以通气血 的。陈纪藩教授以其30 余年的临床经验, 做到了 肾主骨, 肝主筋、藏血, 肝肾亏虚, 精血不足, 对通法的活学活用, 在辨证用药上形成了一定的 一方面筋骨血脉失养, 导致“身体魁羸”、“尻以代 特色, 如《医学真传》所言: “夫通者不痛, 理也, 但 踵”、“脊以代头”等肢体的畸形和功能的受限, 正 通之之法, 各有不同。调气以和血, 调血以和气, 如《金匮要略·中风历节病篇》中言之: “寸口脉 通也; 下逆者使之上行, 中结者使之旁达, 亦通 沉而弱, 沉即主骨, 弱即主筋, 沉即为肾, 弱即为 也; 虚者助之使能, 寒者温之使能, 无非通之之法 肝。汗出入水中, 如水伤心, 历节黄汗出, 故曰历 也。”兹介绍如下: 节。”另一方面容易受到风寒湿之邪的侵袭, 外合 1　疏风清热, 祛湿活血以通经络 营卫而为痹。如《济生方》云: “体虚之人, 调理失 风寒湿邪外合于肌肉血脉之间, 使津液集 宜, 受风寒湿毒之气, 使筋脉凝滞, 血气不流, 蕴 聚, 络脉受阻, 真气不能周流, 全身肌肉关节呈发 于骨节之间。”隋·杨上善注《素问·痹论》曰: 作性、游走性疼痛的为周痹; 内舍于脏腑, 则为心 “营卫血气循经脉而行, 贯于五脏, 络于六腑, 洒 痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹; 与季节之气相合, 即 陈和气, 故与三气合以为痹也。”肝肾精血的亏虚 为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。《素问·痹论》所 与风寒湿痰瘀相互影响, 早期风寒湿热之邪外合 谓: “风寒湿三气杂至合而为痹也。”而岭南地处 肌肉血脉, 久之内舍于肝肾而致筋骨同病, 骨损 南方, 天气以湿热为主, 寒邪湿邪多从阳化热, 或 筋挛。后期肝肾精血亏虚, 不能濡养肌肉筋骨, 风 患者脏腑经络先有蓄热, 复感风寒湿气, 气不得 寒湿热之邪便胶着难去, 加重邪气的滋生。临床 通, 久之郁而化热, 因此多演变为风湿热邪的痹 多见面色无华, 疲乏无力, 腰膝酸软, 肢体关节疼 阻。风湿热邪流注关节, 浸淫血脉, 闭塞经络, 影 痛、肿胀变形、活动不利, 晨起关节僵硬, 双下肢 响血气的运行引发痹证。其临床表现肢体关节酸