医院病理室病理室工作手册.docVIP

目录 工作条件 人员配备 房屋场地 设施设备 标本来源 收费标准 工作制度 消毒隔离制度 切片会诊制度 病例随访制度 标本资料保管制度 报告发送制度 查对制度 设备维护保养制度 危险化学品申领保管使用制度 室内质控制度 差错事故登记报告制度 操作规程 （一）活检操作规则和质量要求 附 制片流程示意图 （二）细胞学检查操作规则和质量要求 四、镜检报告规则 规划与展望 设施改善 业务拓展 培训提高 有关工作记录 病例随访纪录 差错事故纪录 会诊纪录 设备维护保养纪录 质控活动记录 试剂物品领用台帐 业务收入台帐 七、附录 （一）设备、工作照 （二）从业证照 医师资格证 执业医师证 岗位聘书 （三）历年病理工作量统计 第一章 工作条件 第一节 专业人员 现有病理专业人员2名（均为兼职），其中诊断医师一名，技术员1名，人力配备与工作量相适应。 人员资质：诊断医师为病理主管医师（附件一），具备医师资格证、执业医师证（附件二、三）和岗位聘书，从事病理专业17年，经过三级医院一年期进修培训（附件四），参加过省、市病理学会举办的多次短期培训。技术员由护理人员兼任，通过在岗带教，已掌握石蜡切片、H.E染色常规技术，参加过省病理学会举办的制片竞赛观摩学习。 第二节 设施场地 病理室位于门诊部二层，有工作室2间，分诊断室和技术室，总面积近30平方米。技术室布局上分五个功能区：取材与大体标本存放区、脱水区、包埋区、切片区、染色封片区。房间有水电供应，空气消毒紫外线灯，排气扇开口。 第三节 专用设备 切片机1台（日产） 自动脱水机1台 摊片烤片机1台 电烤箱1台 双目显微镜1台 木质染色台1张 自制简易取材台1个 第四节 标本来源 本院各临床科室、县宣技站、部分乡镇卫生院。 第五节 检查收费 脱落细胞学检查 30 元 / 例 （包括宫颈、 体表、腔道分泌物涂片、细针穿刺涂片） 体腔积液离心涂片检查 35元 / 例 （胸腹水、尿） 内窥镜活检 45 元 / 部位 / 例 切取（刮取）小块组织活检 65——80 元 / 例（按取材多少定） 摘除器官或大标本活检 45 元 / 蜡块 （按器官数目和蜡块数收取，范围在100——300元之间） 骨骼标本脱钙 在以上标准基础上另加收每例50 元。 第二章 工作制度 第一节 消毒隔离制度 1、技术室取材台为污染区，脱水、包埋、切片、染色四区为半污染区，诊断室属清洁区。物品须定点放置，送检标本一律放取材台，非污染区物品不得放入污染区。 2、大体标本以5—10 % 甲醛浸泡消毒 2周，废弃时清点件数并登记，交清洁工用黄色塑料袋封装带出病理室。体液标本加含氯消毒剂，混匀放置30分钟倒入下水道。废弃切片、蜡块标本交清洁工作深埋处理。 3、取材台及器械每次用毕用戊二醛擦拭浸泡。半污染区每周用消毒液擦拭1次，空气每日通风，紫外线照射消毒2小时。疑结核标本待充分固定后再行取材。 4、取材时戴手套，必要时系围裙，防止标本污染身体。 第二节 会诊制度 1、下列情况应申请会诊：本人未见过或未诊断过的病例，良恶性确定有困难的病例，其他自认为诊断疑难的切片。 2、接受会诊申请的机构为陕西省临床病理会诊中心（挂靠西安交大一附院病理科）。 3、申请会诊需向上级医师提供切片，并将病人基本信息、简要病史、手术所见、相关辅助检查结果、标本大体描述、拟诊意见、请求上级医师解答的问题写清楚，随切片一同寄出， 必要时提供蜡块或白片数张，以供作特染或免疫组化。 4、因会诊而延误报告发送时间的，应向送检科室说明原因。 5、会诊资料和切片通过邮寄或患者自行送达。会诊费和邮寄费由患者承担。会诊不影响本室按标准收取检查费用。 6、会诊也可由送检医师或病人、家属提出，本室可以出借切片。借片须交纳每例50元押金，还回片子时退回押金。 7、建立会诊登记簿，登记会诊结果。根据会诊结果，再对照阅片，不断总结提高。 第三节 病例随访制度 1、随访病例选择：报告为恶性肿瘤，良恶交界性肿瘤，某些具有复发特性的肿瘤。 2、建立随访纪录。登记随访病例基本信息，初次诊断，病情转归等情况。 3、随访方式：住院病例随访通过查阅病历、询问病人、与临床医师探讨等方式进行。 出院病例随访通过电话、短信、电子邮件、登门等方式进行。 4、随访资料的利用：了解病情转归，通过转归最终验证病理诊断的正确性，从而积累经验教训，提高诊断水平。 第四节 标本资料保管制度 大体标本于报告发出日算起保留两周，临床对报告无异议者，按病理废弃物规定处理。典型和少见标本用标本罐盛装长期保存。蜡块、切片标本核对无误后按病理号顺序排列，排列于标本盘（柜）内，于阴凉处长期保存。送检单按号排列，装订成册，长期保存。病理标本出借须经本室工作人员同意，并办理借阅手续。 第五节