以急性心肌梗塞为首发症状的急性白血病三例.pdf

中国厂矿医学2001年第14卷第3期 以急性心肌梗塞为首发症状的急性白血病三例 王 苇 (靖江市人民医院内科靖江市214500) 病例l，男性，64岁==既住体健。因持续性心前区疼痛性高侧擘心肌梗塞，心肌供血不足。心肌酶谱示： 三小时人院。查体：T35．8r．P86次／分，R21次∥’，RPl3／ LDm59u／1。．ASI’i34Ll几，CKl440u／1． m常规：H【邡g几， 4y 7K眈。神志清，精神萎，贫jI【L貌。皮肤粘膜无出【f【【点及皮RNl50×t012／1。，W}”3109／【。．N068．L0 30． 疹，浅表淋巴结未扪及．双肺呼吸音清，心界稍向左侧扩 PIjr96×109几。PCG：TTl矾，l 大，心律齐．心青低，无杂音。，肝脾肋下未及。心电图示急 急性早幼粒细胞性白m病。 性广泛前壁心肌梗塞。发病十小时居心肌酶谱：u)H了52、，／ 讨论急性电血病是一类起源干造血丁细咆的恶性疾 L1AsT278Il／L，cKl998u几。血常规：Hb80z几，RB【2．45 病。在骨髓和其他造血组织中的自血病细胞大量增生积 L，r ×10“几，WⅨ■8×10”／L，N0．12，L0．076．1114l× 聚．并浸润其他器官和组织．而正常造血受抑制。临床上有 109几，}伐：TT24s(13～19s)，P1、ll7s(11～14s)，不同的表现。病斟尚不完全清楚，其中病毒可能是主要斟 KPTlj5s(3l～49s)。骨髓象提示急性淋巴细胞性白血病。素，此外尚有遗传、放射、化学毒物和药物等综合嗣素。临 病例2．男性，69岁。既往有“心肌梗塞”史。，冈心前区 床上主要表现为贫血、出血和继发感染，而以心肌梗塞为首 闷痛再发一天人院。查体：’r67．4℃，P60次巧}，R20次／发症状的极为罕见。此3例患者均存在硝最的贫血、心界 分，RPl5／llKPa，神志清，精神萎，贫血貌。皮肤粘膜尤m 扩大．均以心前区疼痛为首发痒状ft院，心肌酶谱、心电图 血点及皮疹。双侧腹股沟扪及数枚蚕豆大小的淋巴结，无 均提示心肌梗塞存在。发病机理可能为：正常的白细胞含 压痛，活动度尚可。双肺呼吸占稍粗，未闻及千湿性罗酱。 有促凝物质，急性白IIiL病幼稚细胞中促凝物质活中#增强，大 心界向左侧扩大，心律齐，心音低，无杂爵。肝脾肋下来及。 量促凝物质在血管内凝集。急性白【|fL病时．除r心肌有白 心电图示急性下壁心肌梗塞，陈删性前壁心肌梗塞，广泛心 血病细胞灶性浸}|!lj外．小血管和毛细血管壁也有白血病细 肌供血4；足。心肌酶谱示：l』)H319u／1。，^s116u几，胞浸润，很容易导致柃塞形成。高白细胞的急性自血病更 cK7lu／L一『|1L常规：H}棚2／L，RBCl69×10“／L，wR心6．1易使细胞淤滞堵塞小血管。DIr早期里高凝状态，易妇微 ×lu9几，N004，幼稚细胞80％左右，PLT83×l胪／L。m栓形成。有高血压、冠心病者，加之以上诸因素，导敛少 P(B：TTt5、2s，PI、126s，KP丌604s。骨髓象提示急性卡莅 见的冠状动脉血栓形成．引起心肌梗誊。严重贫血血容量 细胞性白血病。 增加，心肌负荷加重，K期缺氧致心肌变性，心腔扩大。贫 病例3女性，50岁。既往有“冠心病”史。凶心前区 血时，血细胞含氧量降低，冠状血管灌注不足，心肌缺血缺 疼痛七小时入院。查体：1、37℃，P80次／分，R20次／分。 氧，也可导敛心肌梗索发牛。因此．对于心肌梗塞患者，如 BPl2／8KPa神志清，精神萎，重度贫