以截瘫为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例.pdf

·病例报告· 以截瘫为首发症状的急性早幼粒细胞白血病 例 % % % ! 邵国峰 ，夏红英 ，易志坚 （ 山东淄博鲁梅丝业职工医院，山东 淄博 ； 山东淄博周村 医院骨科，山东 淄博 % !--++ ! %). ） !--++ 关键词：急性早幼粒细胞白血病；截瘫；维甲酸 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） /**% 0 %++%,.%*)!++%+!,+%%+,+% % 病例报告 文献报道白血病细胞致脊髓损害达*%F!*-F，尸检率高 ［］ ［］ 患者，女， 岁。因腰背部疼痛伴双下肢麻木无力 月余， 达.F % ，而临床出现截瘫症状的仅为%*F ! 。这可解释为 %) % 加重 周入院。自述 月前无明显诱因出现腰背部疼痛，有时 白血病细胞对脊髓损害轻微或白血病的全身治疗阻止了脊髓 % 伴上腹痛。 周前出现双下肢无力、行走不稳，同时感大、小便 的继续损害。本例以腰背痛、双下肢无力为初发症状多见，且 无力，症状渐加重。查体： ，贫血貌，皮肤粘膜无出血 渐进性加重，初发无白血病的典型症状，故易误诊为椎管内占 1.!2 点，浅表淋巴结不肿大。心肺检查无异常，胸骨明显压痛，肝脾 位性病变、脊髓病变或椎间盘突出症，并且 、 等影像学 @1 =/ 不肿大，双肾区无叩击痛，脊柱无畸形，无压痛。双下肢肌力 检查有时也起误导作用。但其临床特点中有两点足以引起我们 的重视：（）发热；（）红细胞数减少及血色素降低。单纯用任 级，剑突下%+3# 以下平面浅感觉减退，以右侧明显。双下肢无 % ! 明显肌萎缩，肌张力稍高，双侧膝、跟腱反射亢进，踝阵挛（ ）， 何椎管内占位病变均难以解释。在此基础上行骨髓穿刺，查到 4 征（ ）。胸椎 线片无异常。 示： 平面椎 增生的有核细胞即能明确急性白血病的诊断。因此，截瘫病人 56789:;89 4 =/ 1 *!( 管内脊髓右后方可见一长条扁平异常信号， 如出现不明原因的发热和贫血，应考虑急性白血病的可能，而 +.3#?%*3#? -3#大小，边界不清，相应平面脊髓受压向左前方移位，提示椎 骨髓穿刺发现有核细胞的异常增生可确诊急性白血病。早期 管内髓外硬膜下占位病变，脊膜瘤的可能性大。入院后连续 治疗原发病是脊髓功能恢复的关键。全身化疗是最有效的治 次血常规检查， ／， ／， 疗手段，局部放疗虽有一定效果，但有加重脊髓损伤的可能。 /5@!(!)-A B5@%!)%A C+.* 因血脑屏障作用，故化疗药物鞘内注射是治疗中枢神经系统白 ， ， ／。血生化检查无明显 !+$%-A+)%!+-)%D7.*!(- A E