以癫痫为首发症状的恶性症状群1例报告.pdf

医学理论与实践2001年14卷4期 ·355· 病人意识逐渐恢复正常。能进食，饮水，在他人搀扶下 以癫痫为首发症状的 行走。体温恢复正常，肌张力正常，抽搐发作减轻，为 进一步治疗，转精神病院。 恶性症状群l例报告 2讨论 2．1所谓恶性症状群，也叫抗精神病药物性恶性植物 山东省济南医院内科(250013)李延敬焦中军 山东省地震局医务室 王冬敏 malignantsyndrome 见，用大量抗精神病药物后开始增多，病理机制不明， l临床资料 可能与药物的锥体外系反应和体温调节障碍有关。发 患者女，30岁，因哭笑无常17天，阵发性抽搐12d， 意识障碍伴发热lld，于1996年7月26日转我院就 使用不当有关，其中以用氟哌啶醇与氟奋乃静者为著， 诊。患者于入院前第17d，受精神刺激后，突然出现哭 三环类制剂诱发者也不少见。多与肌注、静注给药剂 笑无常，呈阵发性并进行性加重。16d前去当地县医院 量过大，药物变动，增量速度过快，多种精神药物合用 就诊，诊断为“癔病”。给予口服奋乃静40mdd，服药后有关。也有突然停用拈抗剂卡马西平、抗震颤麻痹药 睡眠时间明显增多，醒后仍有哭笑发生。12d前，出现 诱发者。机体存在各种器质性脑病，全身各系统疾病 阵发性两眼瞪视，口唇蠕动似做咀嚼动作，继之四肢抽 及环境因素等易引发。 搐，牙关紧闭，角弓反张，呼之不应，伴有大小便失禁。 2．2 NMS的诊断标准：主要表现为①发热；②肌强直； 每次发作持续数分钟，能自行缓解。发作间期尚能在 ②CpK增高。次要表现为：①意识改变；②血压异常； 人搀扶下行走。lid前始，病人卧床不起，持续昏迷，阵 ③心动过速；④呼吸急促；⑤大汗；⑥血白细胞记数升 发性抽搐，体温高达38℃～40℃，暂按“癫痫持续状态” 高。凡具备以上3项主要表现或两项主要表现伴4项 收入神经科病房。既往体健。入院查体：体温38．6℃， 脉搏120次／rain，血压14／10kPa，呼吸30次／min。一般 CPK正常不能除外本病。 查体无特殊。神经病学查体：浅昏迷，压眶有痛苦表情 2．3治疗关键在于早期诊断，应立即停用所有抗精神 及躲避反应。双侧瞳孔等大等圆，直径为2．5mm，对光 反射存在。颅神经检查不合作，眼底正常。四肢肌力 及有效降温处理。特殊用药：①DA能受体激动剂，·以 查不合作。。肌张力增高，呈铅管样强直。腹壁反射(一)， 腱反射对称(++)，病理反射(一)。有尿潴留。颈有抵 中枢；其他如胞二磷胆碱，金刚烷胺，谷维素等；②硝苯 抗。血常规：白细胞13．2X109／L，血红蛋白1229／L，红 呋海因、妙纳(均为选择性肌肉松驰剂)，前者剂量：0．8 细胞4．19×1012／L。二便常规，肝、肾功能检查均正常。 肌酶谱：3501U／L，余均正常。脑脊液检查：常规，生化， 免疫球蛋白，蛋白定量，细胞学均在正常范围i压力 0．5-2h静注1次。 190mmH20。颅