排放污染物许可证申请表30142.docVIP

排放污染物许可证申请表 申请单位： （公章） 填表日期： 年 月 日  申请单位基本情况 单位全称： 法人代表： 联系电话： 传真电话： 环保负责人： 联系电话： 单位地址： 设区的市 县（市、区） 乡、镇及街（道、路） 号 邮政编码：□□□□□□ 地区代码：□□□□□□ 单位类别码：□ 隶属关系码：□ 企业规模码： 注册类型码：□□□ 行业代码：□□□□ 申报登记码：□□□□□□□□□□□废水污染物排放申请内容 排污口及编号 流域代码或海域代码 年废水排放量（吨） 最大日废水排放量（吨） 年排放天数 污染物名称 化学需氧量 氨氮 石油类 年排放量（吨） 最大日排放量（公斤） 排放浓度 所有排污口排放的污染物浓度不超过国家和地方规定的排放标准 削减期限后最大日排放量（公斤） 注：以上排放量均为各排污口排放的合计量。削减期为 年 月 日 填表人： 审核人：