排放污染物许可证申请表36875.docVIP

申报登记号 单 位 代 码 排 放 污 染 物 许 可 证 申 请 表 申请单位（盖章） 法定代表人（盖章） 地 址 邮 政 编 码 申 请 日 期  一、排放水污染物总量指标申请表 排污口编号 废水排放去向 废水名称 排放天数（天/年） 排水总量（万米3/年） 污染物 名 称 化 学 需氧量 石油类 氰化物 砷 汞 铅 镉 六价铬 悬浮物 挥发酚 氨氮 BOD5 平均排放浓度(毫克/升) 最高排放浓度(毫克/升) 最大排放量（千克/日） 排放总量（吨/年） 计划削减量（吨/年） 完成削减量年限 申请说明： 二、排放大气污染物总量指标申请表 排气筒编号 排气筒高度（米） 排放时间（小时/天） 排放天数（天/年） 燃料种类及消耗量（吨/年）* 排气总量（万标米3/年） 污染物 名 称 烟 尘 工业粉尘 二氧化硫 平均排放浓度(毫克/米3) 最高排放浓度(毫克/米3) 最大排放速率(千克/小时) 排放总量