呼吸机相关性肺炎的预防及控制.pdfVIP

呼吸机相关性肺炎的预防和控制 四川省医院感染管理质控中心 宗志勇 四川大学华西医院感染性疾病中心 提 纲  VAP 的定义  VAP 的现状  VAP预防措施  病人管理  设备管理  教育培训  目标性监测 定 义  关于呼吸机相关性肺炎的定义尚未统一  常用的是：气管插管48-72小时后发生的肺炎 美国胸科学会/美国感染病学会ATS/IDSA 2005 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia  美国CDC定义：正在接受或48小时以内接受过气管插管和通 气的患者发生的肺炎。气管插管后，没有最短时间来确立肺 炎是呼吸机相关。 美国疾控中心CDC 2003 Guidelines for Preventing Health-Care--Associated Pneumonia 关于诊断的考虑  首先按卫生部 《医院感染诊断标准》判断是否有下呼吸道感染 临床诊断标准 符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： (1)发热。 (2) 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、 支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院 时比较有明显改变或新病变。  判断是否为肺炎  如果肺炎发生在机械通气48h后或者停机48h 内，考虑VAP 发生率  国外：通常8-28% ，少数医院接近为0  国内：确切发生率未明，但通常20-60%  鉴于诊断标准不统一，通常不同医院间的发病率 不具有可比性 危 害  住院时间延长  导致抗菌药物大量使用  医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗  死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76% （如果 是高危病原体感染）  VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60% 美国疾控中心CDC 2003 Guidelines for Preventing Health-Care--Associated Pneumonia NICU2011年3-10月三管监测情况 VAP ‰ CRBSI ‰ UTI ‰ 机械通气环路 呼吸机相关性肺炎 4个预防原则 减少口咽部和  口腔冲洗或漱口  需长时间通气者，避免经鼻气管插管 上消化道的定植  选择性消化道去污染？  患者取半卧位 防止吸入  经常校正鼻饲管位置 口咽分泌物  调整进食速度和量以避免反流  使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管  使用特殊的ETT管，能进行声门下吸引  尽可能肠内营养 保护胃粘膜