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如何通过神经科临床考试 袁云 北京大学第一医院神经内科 神经内科大夫的数目在不同国家按人口计算平均6400到400万人一个神经科大夫，绝大部分神经科大夫工作在发达国家。只有60%的国家开展毕业后的神经科继续教育工作，不足65%的国家采取专业性的神经科考试（Bergen，2002）。随着我国经济的发展，神经科的临床工作在全国迅速普及，县和市一级的医院逐步建立了神经科。急需培养神经科专业人才在临床神经内科相关的基本理论和实际工作技能方面的能力(Gelb, 2002)。随着神经科规范化教育的实施，不同层次的神经内科专业性考试在全国范围内开展。能力级别评定考试广泛应用于大学生期末考试、医师资格考试、住院医师阶段考试、主治医师、副主任医师和主任医师的职称考试，此外还应用于用人单位的神经科大夫招聘考试，这些考试的共同目的是检测受试者在神经科领域的临床实际工作能力，同时引导受试者从考试中学习。随着教学方法的改进，考试模式也不断改进，考试形式会变的更有效和更可信以及更贴近临床实践，更注重在一定范围内对临床实际工作能力的考察，鼓励受试者学习临床实际工作中所需要的技能。本文重点介绍如何通过住院医师的阶段考试以及主治医师资格考试。 一、神经科考核的范围 在大学生毕业后的神经内科教学方面不同医院之间存在很大的差异，包括可以从事毕业后教育的神经科大夫数目、床位数目、设备情况、住院医师数目、疾病专科种类以及神经内科附属专业的情况，所以很难找到一个对全国神经科大夫的教育状态进行判断的统一标准考试模式。考核的核心内容在我国和其他国家均包括病史采集、神经系统检查、临床神经内科学相关的基础神经科学知识，以及肌电图、脑电图、诱发电位相关的临床神经生理学, 包括肌肉和周围神经在内的临床神经病理学以及神经影象学内容（Shibasaki，2003）。其他神经科相关内容如神经心理学、康复医学、神经眼科学、儿童神经病学、神经外科学、精神学和神经遗传学在一些医院作为专业特长会比较重视，但不会成为神经内科学考试的重点内容。 需要重点掌握的病种基本和大学生教材的内容相同，包括炎性疾病如多发性硬化、脊髓炎、格林巴利综合征，脑血管疾病如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作和蛛网膜下腔出血，此外还有神经根脊髓病、脊髓半切综合症、帕金森病、癫痫、周期性瘫痪和重症肌无力。当然由于鉴别诊断的需要，许多相关的疾病种类也包括在内，但只占考试的一小部分。 二、考核的三个层次 神经科临床考试一般要求受试者在3个层面上具有下列的能力：①熟悉神经内科学相关的基础知识，包括神经解剖、治疗学、诊断学、电生理学、神经病理学和神经影象学的内容，在口试中，监考者会观察你收集病史的能力以及神经系统查体掌握的情况，和患者交流的技巧，与患者相处是否融洽和具有职业习惯，是否具有相应的怜悯和同情心，查体过程是否熟悉。②根据症状和查体所见能够提出结论，对异常体征能够正确识别并给予恰当的解释和合理的归纳，提出诊断与鉴别诊断。③提出进一步检查和治疗意见，辅助检查结果的分析以及药物选择中应当注意的问题，以检验受试者掌握临床特殊问题相关知识的情况。上述三个层面的检查在笔试和口试中有所侧重，口试和笔试的结合才能反映出受试者的实际理论和工作能力。 三、笔试 笔试可以在短期内对大批受试者做测试，目前广泛采取的多选题形式不会因为工作环境的不同而存在很大的差异（Gunderson，2003）。其缺点是灵活性不够，对临床实际操作能力不能充分考察，也不能考察受试者对病史采集以及神经系统查体方面的内容，所以基本侧重于神经科基础知识和基础理论性的内容，以及推理分析能力。目前采取的多选题基本以A和B型题为主，由于X型题在应用中对考试者的能力很难作出合理的评判，所以目前应用的较少。 1、A1和B1型题的特点：主要涉及神经内科学以及相关学科的基础理论内容，包括神经内科学常见症状和体征的解剖学基础和疾病发病机制、相关辅助检查的知识，重点在于一些对诊断和治疗发挥关键作用的知识点，这些知识点在所给出的选择内容中独一无二，而且没有争议，没有定论的神经内科学内容以及不肯定的学术观点不在考试之内，了解这些特点，要考试好这部分，需要你找出神经系统疾病总论和各论中那些是和诊断治疗相关的知识点，比如多发性硬化是中枢神经系统的炎性脱髓鞘性疾病，其被考察的知识点在于中枢神经系统、炎性和脱髓鞘这3个方面，这3个知识点都可以成为独立的考试题内容。在多发性硬化的临床表现中缓解复发的规律以及缓解的时间、复发后症状持续的时间也是关键的知识点。 1、A2、A3、A4和X型题的特点：在能够掌握基本知识和基本理论的基础上，主要观察考试者对神经内科相关知识的灵活应用情况，你是否有临床的判断力和好的临床感觉。比如“一25岁女性患者，突然出现头痛伴随右眼睑下垂和右眼视物欠清。查体发现右眼上睑下垂，右眼球