《侵权责任法》和医疗安全应对.ppt

《侵权责任法》与医疗安全应对 荣良忠 《侵权责任法·医疗损害责任》介绍 医疗损害责任立法概况 《侵权责任法》于２００９年１２月２６日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，自２０１０年７月１日起施行。 《侵权责任法》共12章92条；其中医疗损害责任位于第7章，共11条。 《侵权责任法·医疗损害责任》特点 法律适用二元化向一元化的回归。 举证责任倒置不再适用，但有例外。 强化了病历在诉讼中的功能和作用。 规定了医疗机构不承担或减轻责任的情形。 规定了5种责任方式。 特点一：法律适用二元化向一元化的回归 特点二：举证责任倒置不再适用，但有例外 特点三：强化了病历在诉讼中的功能和作用 共计3条5项内容 医疗过错举证对病历的要求（58条2，3项） 病历书写与保管（61条1款） 患者的病历知情权（61条2款） 患者的病历隐私权（62条） [第58条] 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错: （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 [第62条] 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 特点四：规定了医疗机构不承担或减轻责任的情形 一、将《侵权责任法》第26条、第27条、第28条、第29条与第60条结合 [第60条] 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 [第26条] 被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 [第27条] 损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。 [第28条] 损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵权责任。 [第29条] 因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。法律另有规定的，依照其规定。 特点五：规定了5种责任方式 医疗损害赔偿责任 侵犯知情同意权赔偿责任 医疗产品损害赔偿责任 侵犯隐私权及个人信息责任 过度检查侵权责任（财产） 医疗安全的应对 过错推定的三个条件的理解及运用 免予赔偿的三种情形的理解及运用 强化医疗告知义务 重视病案书写及管理 保护患者个人信息及隐私 严格医疗用品的管理 重视医疗鉴定 对策一、过错推定的三个条件的理解及运用（1） 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 患方举证做法 诊疗科目是否在医疗机构执业许可证的核定范围 医师、护士等专业技术人员是否有执业资格及其他专业资格 诊疗行为是否违反技术准入制度 诊疗行为是否违反相关诊疗技术规范 网上查证是否非法行医 对策一、过错推定的三个条件的理解及运用（2） 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 隐匿——有，隐藏，不提供，故意 拒绝提供——有，不提供，故意 医方病历丢失的法律风险 （1）在医疗诉讼中举证不能，承担败诉风险。 （2）患方在交通事故、人身伤害、商业保险、工伤保险等事件中因没有病历无法获得赔偿，要求医院赔偿损失。 对策一、过错推定的三个条件的理解及运用（3） 伪造、篡改或者销毁病历资料 伪造——无中生有，故意造假 篡改——由此改为彼，故意做假 销毁——从有变无，故意毁灭 患方一般会采取以下措施举证 在病历上直接挑毛病，如：涂改，前后矛盾、不一致。 寻找证人否定医疗机构病历 秘密录音录像否定医院病历 病历封存 对策二、免予赔偿三种情形理解及运用1 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 举证责任在医方，医方必须要具备基础性的证据 《患者住院须知》 符合诊疗规范所要求的检查、治疗 诊疗规范包括成文的规范，也包括不成文的行业认可的规范 强化医方告知义务 但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 《患者住院须知》的基本要求 内容应当详尽，把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去 例如：患者外出须请假、不得携带贵重物品大量现金、配合诊疗、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝、及时缴费…… 两联制（复写），一联存病历，一联交予患方 患者本人及家属签字 对策二、免予赔偿三种情形理解及运用1 患方不配合例举 患方不同意医方建议，拒绝留观 患方不同意医方建议，放弃治疗 患方不同意医方建议，拒绝必要检查 患方不同