17医学文献的阅读和评价.ppt

第十七讲 医学文献的阅读与评价How to read and appraise medical literature * * （一）文献泛读 摘要 摘要为论文的精华的总结，根据摘要内容可初步淘汰那些表面化的或无关紧要的论文。 摘要只是初步表达了文献主题，但有时摘要与正文内容可能不一致。 （二）精读医学文献 研究目的 研究方法与研究对象 主要结果和重要发现 讨论与结论 小结 1.筛选重要文献 重要文献是指那些对学科发展具有里程碑意义的原始研究文献、以及学术权威撰写的综述或述评等。 2.明确研究目的/假设/研究意义 文献的主题 研究问题的现状及重要性 该问题目前国内外进展情况 立题依据、判断是否为当前重大的卫生问题 研究的设计类型（原始研究为例） 病例报告 现况调查 队列研究 病例对照研究 实验性研究 临床试验 3.研究设计与方法 研究对象及其来源 病例诊断标准 样本量大小及代表性 抽样过程与方法 样本来源与研究场所 3.研究设计与方法 研究方法与措施 研究方法与措施 指标测量方法、仪器、试剂 资料收集方法 统计分析方法 3、研究设计与方法 偏倚和误差控制 质量控制措施 在重要的研究因素方面是否组间可比 3.研究设计与方法 4.主要结果与结论 全面熟悉文献的主要结果，明确文中的新发现、新贡献以及用于结果报告的重要图表； 重点关注与探讨问题呼应的主要研究结果及其数据、图表 与研究主题无关或次要结果作泛读即可 5.讨论 该文的主要结果是否支持这些结论？ 文中的立题、设计、方法和讨论间是否有内在的逻辑关系？ 研究目的是否实现？ 主要不足有哪些？ 还遗留有哪些问题未解决？ 6.小结 精读后，最好能加以小结。 如与同类文献相比，该文献有什么共同点和不同点？作者的整体思路有无创新之处？必要时可进行类似SWOT分析，找出优势和不足。 四、医学文献的评价 （一）文献评价的内容 真实性 重要性 适用性 （二）文献评价的基本步骤 明确评价目的、选取合适的评价方法 明确文献的研究类型 确定评价内容与顺序 选择评价工具 （三）文献评价过程 明确评价目的、选取合适的评价方法 评价目的不同，决定了评价内容和重点各有侧重。 鉴于评价具有很强的主观性，评价结果往往受评价者自身能力与水平的限制，需要学习和掌握临床流行病学原则与方法，以确保评价结果的真实性和结论的可靠性。 （三）文献评价过程 明确文献的研究类型 文献的研究类型 原始研究文献 二次研究文献: 综述 指南 决策分析 经济学评价 （三）文献评价过程 确定评价内容与顺序 针对具体的文献研究类型，按照真实性、重要性、适用性的顺序对文献展开评价。 （三）文献评价过程 选择质量评价工具 质量评价工具的主要类型 按形式分： 清单类质量评价工具（checklist） 尺度类质量评价工具（scale） 按评价对象分： 原始研究评价工具 二次研究评价工具 灰色文献质量评价工具 （四）真实性评价 研究结果是来自何种设计方案？ 有无对照组以及设置是否恰当？ 研究对象的诊断标准是否可靠、纳入/排除标准如何、样本量是否足够？ 组间重要的基线状况是否可比、有无相关偏倚因素存在以及是否采取了相应的防止或处理的措施、依从性如何？ 对相应的试验观测指标及资料所采用的整理、统计分析方法是否恰当等？ JAMA 5项指导性评价原则 研究对象是否与研究问题有关？ 研究对象的选择是否有充足的理由？ 数据资料的收集方法是否与研究目的与场所匹配？ 数据资料的收集是否完整充分、足以描述观察事件？ 资料的分析是否合适以及发现的结果是否被充分证实？ （五）重要性评价 评价临床研究结果的重要性常借助于一些定性或定量指标。 重要性评价包括临床重要性与统计学意义两个方面，两者应相互结合，缺一不可。 （六）适用性评价 外部真实性、适用性、外推性 适用性评价同样需要结合阅读文献的目的，判断是否能为临床实践、教学、临床科研所用。 五、医学文献的作用与意义 医学文献与临床医疗实践 医学文献与临床科研 医学文献与医学教育 医学文献与卫生决策 （一）医学文献在临床实践中的应用 Haynes RB等提出6S金字塔状证据检索模式 从塔尖开始，从上到下依次是： systems（系统） summaries（摘要） synopses of syntheses（提要集成） syntheses（系统综述） synopses of studies（原始研究提要） studies（原始研究） （二）医学文献在临床研究中的应用 临床科学研究要有所创新，要求掌握最新的进展与研究动态，离不开医学研究文献的阅读与评价。 （三）医学文献在医学教学中的应用 学会正确的阅读与评价医学文献，方能实现自我终身教育，使自己的知识