消化系统疾病(李).ppt

消化系统疾病 主讲：李 凤 华 课程内容简介 1、消化系统疾病：急、慢性胃炎，消化性溃疡，急性胰腺炎，急性阑尾炎，甲、乙型肝炎等； 2、呼吸系统疾病：上呼吸道感染、支气管哮喘、肺结核、高致病性禽流感、SARS等； 3、心血管系统疾病：高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心力衰竭等； 一、消化系统的生理、解剖 二、消化系统常见症状 ㈠恶心与呕吐 　　 恶心是一种急迫欲吐的感觉，可伴有出汗、面色苍白、流涎、腹部不适等症状，常为呕吐的先兆。 　　 呕吐是一种反射动作。 原因： 1、中枢性呕吐　系中枢受刺激而引起。 　　　特点：无恶心，呕吐呈喷射性。 2、神经性呕吐：呕吐中枢兴奋性增高所引起， 特点：呕吐前无恶心，食后立即发生，呕吐常不费力，每口量不多，吐后可再进食。 3、反射性呕吐 ⑴胃源性：由于胃粘膜受化学、物理刺激、微生物侵袭等所致。 特点：伴恶心、呕吐与进食有关，吐后胃部感舒适。幽门梗阻引起的呕吐，呕吐物量大，呕隔夜食物，有腐败味。 ⑵非胃源性：腹膜及腹腔脏器的炎症或迷路受刺激所致。 特点：胃已空虚仍呕吐不止。 ㈡呕血与黑便 　 为上消化道出血（十二指肠以上）的特点。 出血颜色与血液在胃中停留的时间有关。 如停留时间短则呕血呈鲜红色； 如停留时间长，由于血液与胃酸充分混合形成正铁血红素，则呕血呈咖啡色。 呕血与大量咯血的鉴别： 呕血有消化系统疾病史，出血前有恶心、肠胃不适，有呕吐动作，血液为暗红色，量多，大便呈黑色。 咯血有呼吸系统病史，出血前有喉头搔痒、咳嗽、胸痛症状，有咳嗽动作，血液为鲜红色，量少； ㈢腹痛 ⒈部位 ⒉性质 　　⑴绞痛　 为阵发性反复发作的扭绞样剧烈疼痛，病人常辗转不安、呻吟、冷汗淋漓。 系空腔脏器平滑肌痉挛性收缩引起，如胆石症、肠痉挛、输尿管结石。 ⑵钝痛　系实质性脏器肿大，被膜膨胀所致。如肝炎、脾周围炎、肝脾急性充血等。 ⑶刀割样痛　由于炎症波及腹膜壁层所致，疼痛极剧烈，不敢用手压，如腹膜炎。 ⑷放射痛　胆石症疼痛向右肩背部放射； 胰腺炎疼痛向左背部放射。 ⒊腹痛时伴随的症状 　　⑴急性腹痛伴腹泻见于急性肠炎； 　　⑵腹痛伴呕吐、腹胀、便秘、无排气现象者，多提示肠梗阻。 　　⑶腹痛伴血便见于痢疾、肠套迭； 　　⑷腹痛伴血尿者常为泌尿系统疾病。 ㈣腹泻 有胃源性、肠源性、胰源性、胆源性或全身性。 ⒈急性腹泻　病程在二个月以内。 ⒉慢性腹泻　反复发作超过两个月。 ㈤黄疸 　　　血液胆红素浓度过高，使皮肤、粘膜、巩膜黄染。 　　⒈溶血性黄疸 　　⒉阻塞性黄疸 　　⒊肝细胞性黄疸 急 性 胃 炎 急性胃炎 急性胃炎是一种胃粘膜急性的、可逆性病变。 若胃粘膜出现浅表性非特异性炎症，一般称为急性单纯性胃炎； 若胃粘膜出现多发性糜烂、出血，一般称为急性糜烂性胃炎或急性出血性胃炎。 ㈠病因和发病机制 　　　 一般认为胃粘膜缺血和胃酸分泌是其重要的病因。 ⒈理化因素： 最常引起胃炎的药物是阿司匹林、吲哚美辛等非甾体消炎药，其他如磺胺类、铁剂、氯化钾、氨茶碱、糖皮质激素、某些抗生素等均可刺激胃粘膜。 进食过烫、过冷、太粗糙食物及射线过量照射可损伤胃粘膜。 烈酒、咖啡、浓茶、辣椒等刺激性调味品亦可损伤胃粘膜。 误服强酸、强碱可发生急性腐蚀性胃炎。 胆汁返流可引起胆汁返流性胃炎。 ⒉生物因素： 进食被细菌或其毒素污染的食物，可引起急性胃肠炎，也称食物中毒。 致病细菌以沙门氏菌属及副溶血弧菌（嗜盐菌）、致病性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最多见。 幽门螺旋杆菌（Hp）也致病。 流感病毒、肠道病毒、误食一些有毒植物皆可损伤胃粘膜。 ⒊严重创伤及重症疾病： 大手术、大面积烧伤、脑外伤等严重创伤及感染中毒性休克，心、肺、肝、肾的功能衰竭等重症疾病可引起急性应激状态而发生急性糜烂性胃炎。 ⒋其他：胃内异物、情绪波动、应激状态等 ㈡病理 ⒈急性单纯性胃炎 　　 胃粘膜呈浅表性炎症，粘膜充血、水肿，粘液及渗出物覆盖表面，可有点状出血及轻度糜烂、粘膜内有中性粒细胞浸润。 ⒉急性糜烂性胃炎 　　 胃粘膜呈多发性糜烂伴有点状或片状出血，组织学观察粘膜上皮坏死、脱落，固有层淋巴细胞、中性粒细胞浸润及水肿。 急性胃炎的病变呈可逆性，一般2～3日修复。 ㈢临床表现