麻痹性痴呆59661.docVIP

典型案例 　 　　　　　　　　　　　　　　　麻痹性痴呆病例摘要 　　崔某，女，43岁，已婚，农民，汉族，文盲。因智能减退，错称物名一月半于1965年9月入院。 　　１个半月前，患者要走娘家，其夫不同意而发生口角，在娘家哭了一场，返家后仍伤感流泪、唉声叹气、不食，以死去的人的口吻说话，说自己是死去的某某人。此后表现倦怠思睡，脑子变得糊涂，不认识自己的小孩及家里人，不能走路，右手右脚不能抬举，右手不能持物，拿不住东西。口齿不清，嘴向左边歪斜，以后将东西名称说错，把火车说成是树，叫西瓜为南瓜，称人为小牛。好忘事，随说随忘，小便尿在裤中。以中西医药及针灸治疗，病情见好，右脚能走路，右手也开始能拿东西，并能认识他人，能自己吃饭。右半身仍不灵活，仍忘事，好跟着别人学舌。吃饭时无吞咽困难，喝水无呛咳表现。发病以来无头痛、恶心、呕吐、头晕等表现，无癫痫发作。 　　20岁时因前夫嫖妓女而受梅毒感染，经治疗皮肤病变愈合，此后每隔1～2年就发作一次鬼神附体，发作时以仙人口吻说话，要家人烧香许愿，每次持续数小时至一天，即霍然痊愈。 　　排行第六，足月顺产，幼年生长发育良好，平素待人热情，爱说爱笑，忍耐性差，暴躁。稍吸烟，不喝酒。月经于16岁来潮，不规律，经期前后情绪无变化。17岁出嫁，孕4产4，现仅存一女，27岁夫病故而再嫁，与现夫感情佳，又生一女健存。 　　体格检查：血压正常（128/84mmHg），无周围动脉硬化体征，心肺肝脾无异常。 　　神经系统检查：眼球活动自如，未见震颤，两侧瞳孔不等大，右大于左，右侧瞳孔边缘不齐，左侧瞳孔为椭圆形，两瞳孔对光反应迟钝，调节反应正常。右眼视乳头苍白，边界清晰，未见水肿，双眼底动脉均变细，反光增强，右眼远近视力均差，近视力表符号全看不清，20cm远只能看见手动；左眼视力正常，未见视野缺损，无偏盲。右额纹存在，露齿时右侧口角稍低，嘴向左上歪斜，进食时无吞咽困难或呛咳表现，其余颅神经未见异常。肢体右半侧感觉无异常，无皮层性感觉障碍，右侧肢体运动不灵活，腱反射亢进，右上肢肌力３级，右手握力35，左手握力为50刻度。右下肢行走时呈弧线，右侧巴彬斯基征可疑，右手笨拙，快幅动作不能作。 　　入院时患者衣着整洁，安静，接触佳，意识清晰,知自己姓名，知检查者为医生，知此地是医院，知自己脑有病，但说不出病在何处及其表现。无错觉或感知综合障碍。患者发音不清，对问话反应迟缓，沉思半天后才吃力地一下子说出，说话重复。注意力尚集中，能倾听大夫问话，记忆力差，记不起何时入院，早上吃的什么饭，告知大夫的姓名马上就忘，对她自己的岁数也记不准，记不起两个孩子多少岁，能记得17岁结婚。计算力差，如2+3=8,5+6=10,100-7=60,说一个人有9指，三人有9手。智力差，不知一年有几月，一周有几天；仅知嘴能吃饭，手能拿东西，说不出其它功能。对物品名称常说错，但知其用途，如称手电筒为“手灯”；叫不出锁的名称，但知是用在门上的；把笔称为“小鸡”；也叫不出钥匙名称，说是用来那个的（即用钥匙去开锁）。 　　患者好伤感流泪，好激动发怒，有时不自主发笑，与病友谈笑时说些低级下流的话，不感到羞耻，生活能自理，知拿她专用的碗到饭厅进餐，知整理床铺，饮食睡眠无障碍。 　　实验室检查：血康华氏反应强阳性，脑脊液压力正常，无色透明，无薄膜凝结，白细胞5个，球蛋白定性(+)，氯化物 123.1mmol/L，蛋白定量 0.7g/L，胶金曲线呈5554210000，尿、血常规、肝功能均正常。 　　经青霉素油剂30万单位肌注日二次，半月一疗程，合并1%硫磺橄榄油发热疗法一疗程，病情有所好转。语流通畅，反应较前为快，记忆好转，知来院一月多了，大女儿17岁，小女儿9岁，能回忆当天所进饮食，能知一年有几月几周几天，并知阳历与阴历不同，计算能力有好转，5+5=10，叫错物名的现象消失，其余情况同前，并为其疗效不显著而感苦恼，住院47天显著进步出院。 　　追踪观察2年，表现懒散，白天黑夜思睡，麦子长了虫，她说是叫苍蝇吃了，易哭，说话唠叨重复，仍好忘事。 病例讨论 　　本例有以下特点： 　　１．23年前有梅毒感染史及治疗史。 　　２．23年来经常有短暂人格转换、附体状态发作史。 　　３．临床症状有以下特点： 　　全面智能减退：如计算力、记忆力及一般常识的明显损害；有神经系统症状：阿一罗瞳孔、构音障碍、口吃、重复言语、模仿言语、视神经萎缩、卒中样发作、右半侧偏瘫、命名性失语、腱反射亢进、右下肢巴彬斯基征可疑阳性等；实验室检查血康华氏反应强阳性；脑脊液华氏反应亦呈强阳性、胶金曲线为麻痹型，蛋白含量增高。 　　４．驱梅疗法有效，经青霉素肌注和发热疗法，记忆、智能障碍有所改善。 　　５．经两年追踪观察，仍有脑器质性精神障碍，如命名性失语症、重复语言，情绪失控与智能障碍。 本例诊断为脑