课件_胃_癌.pptVIP

病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 环境因素 饮食因素 遗传因素 癌前病变和癌前状态 癌前病变 肠型化生：大肠型、小肠型化生 异性增生 病理 胃癌的发生部位 巨体形态分型 早期胃癌：隆起型、表浅型、凹陷型 中晚期胃癌：息肉型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型、混合型 病理 组织分型：腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊类型癌（腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌） 转移途径：直接播散、淋巴结转移、血行转移 病理 TNM分期 0期 TisN0M0 I 期 I a期：T1N0M0 I b期： T1N1M0, T2N0M0 II期 T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 III期 IIIa期 : T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0 IIIb期 : T3N2M0, T4N1M0 IV期 T4N2M0, T1-4N1-2M1 临 床 表 现 症状 早期胃癌 多无症状 进展期胃癌 上腹痛 最早出现 纳差 乏力 消瘦 临 床 表 现 并发症或转移时症状 体征 腹部肿块 上腹部偏右 坚实可移动 结节状 有压痛 临 床 表 现 胃癌转移时体征 肝转移 肝大 坚实结节 腹膜转移 腹水 腹腔种植转移 板样肿块 远处淋巴结转移 Virchow结 临 床 表 现 伴癌综合征 反复发作血栓性静脉炎 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病 临 床 表 现 并发症 上消化道出血 幽门梗阻 贲门梗阻 穿孔 辅 助 检 查 胃镜检查和粘膜活检 X线钡餐检查 血常规 贫血 大便潜血试验 持续阳性 癌胚抗原(CEA) 诊 断 X线钡餐检查有典型胃癌征象 胃镜检查和粘膜活检确诊 以下情况应行胃镜检查： 40岁以上，尤其男性，近期有消化不良、呕血或黑便； 诊 断 拟诊良性溃疡，但五肽促胃液素试验示胃酸缺乏者； 慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生者； 诊 断 胃溃疡正规抗溃疡治疗2月不愈合反而增大者； X线钡餐检查发现大于2cm胃息肉者； 胃切除术后15年以上者。 治 疗 手术治疗 内镜下治疗 化学治疗 其他疗法 ??????????????????????????????????????????????????? 胃角低分化腺癌 CT检查： CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围卢下近的解剖关系以及有天转移等。胃癌通过血道转移均可在CT上清楚地显示。 内镜超声： 内镜超声是一种比较新的技术，检查者可以直接地看到胃壁的各层，了解肿瘤的全貌，有助于胃癌的诊断和TNM分期。内镜超声在美国的许多中心应用较广，现在已经能够经普通内镜活检通道插入超声探头，用于临床检查。 * * 胃癌是源自胃粘膜上皮的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95％，在人体肿瘤中所占的比例随不同地区而异，一般约为10～30％，可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。 占全部恶性肿瘤的第5位，占消化道肿瘤的第3位。我国胃癌发病以西北的青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海的上海、江苏、浙江、福建以及东北地区的辽宁、吉林也较高，华北地区的山西、内蒙、河北次之，华南和西南地区胃癌发病率较低。 世界各地胃癌的发病情况亦有很大差别，日本、智利、芬兰、冰岛等国家是胃癌的高发区，美国、澳大利亚、新西兰等国胃癌的发病率则较低，美国发病率有下降趋势。胃癌多见于男性，发病年龄以40-60岁为最常见，男女比例为2.67∶1,30岁以下少见。我国每年死于胃癌约16万人。 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 病因及风险因素 遗憾的是，胃癌的发病原因至今仍不很清楚，但已经知道和某些因素有关，这些因素有的来自身体内部，称内源性因素；有的来自身体外部称外源性因素；而更经常的是内源、外源两种因素同时存在。 1. 幽门螺杆菌 1.1 HP的发现 ??? 1982年澳大利亚学者Warren在慢性胃炎和消化性溃疡患者的胃粘膜活检标本中发现有一种弯曲样微生物，与病理科医生Marshall 合作，采用弯曲菌培养基培养48h，未见细菌生长，直到第35块标本，正值复活节，培养5天后，才进行检查，结果发现大量弯曲菌样细菌生长，并于1983年在《Lancet》杂志上报道。 HP致病性 ? a:动力 b:尿素酶 c:粘附作用 以损害胃粘膜为主的致病因子 ? a:CagA,VacA b:脂多糖 c:尿素酶 d:溶血素 e:脂酶和蛋白酶 与炎症和免疫损伤有关的致病因子 ? a:尿素酶 b：脂多糖 c：CagA