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内分泌系统疾病 脑垂体、甲状腺、肾上腺、胰腺 垂体肿瘤 ? 垂体部位发生的肿瘤较多，如垂体腺瘤、垂体腺癌、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、纤维和血管肿瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、颗粒细胞瘤、错构瘤、迷离瘤、脊索瘤、转移瘤等，最常见的是垂体腺瘤。 垂体腺瘤 垂体腺瘤（Pituitary adenoma）来源于垂体前叶上皮细胞的良性肿瘤，是鞍内最常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，40～60岁之间较多见 。 大体形态特点 直径可由mm~10cm ，大多在2cm内； 有的可侵入周围组织，称之为侵袭性腺瘤； 肿瘤质软、色灰白、粉红或黄褐；可有灶性出血、坏死、囊性变、纤维化和钙化。 ? 光镜 下病变特点 1。瘤细胞核圆或卵圆形，有小的核仁，多数腺瘤由单一种细胞构成， 2。瘤细胞排列成片块、条索、巢状、腺样或乳头状 3。瘤细胞巢之间为血管丰富的纤细间质。 垂体腺瘤分类 二、根据免疫组化、电镜等将形态和功能特点结合分类为 1.催乳素细胞腺瘤（lactotroph cell adenoma）：为垂体腺瘤中最多的一种，约占30%。瘤细胞多由嫌色性或弱嗜酸性细胞构成，胞浆中可见稀疏的小分泌颗粒，血中催乳素（PRL）水平增高，可出现溢乳-闭经综合征； 2.生长激素细胞腺瘤（somatotroph cell adenoma）：约占垂体腺瘤的25%，主由嗜酸性瘤细胞构成，胞浆内可见分泌颗粒，血中生长激素（GH）水平增高，可出现巨人症或肢端肥大症，亦可出现垂体前叶功能低下? 3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（corticotroph cell adenoma）：约占垂体腺瘤的15%，瘤细胞嗜碱性，部分病人出现Cushing综合征； 4. 促性腺激素细胞腺瘤（gonadotroph cell adenoma）：嗜碱性或嫌色细胞构成； 5. 促甲状腺细胞腺瘤（thyrotroph cell adenoma）：为嗜碱性瘤细胞构成； 6.多种激素细胞腺瘤（plurihormonal cell adenoma）：多数为GH细胞及PRL细胞混合腺瘤，瘤细胞染色呈多样性； 7.无功能性细胞腺瘤（null cell adenoma）：为嫌色瘤细胞构成，约占25%。 甲状腺疾病 一、甲 状 腺 肿 二 、甲状腺肿瘤 一、 甲状腺肿 分类：1. 弥漫性非毒性甲状腺肿 2. 弥漫性毒性甲状腺肿 (一)弥漫性非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goiter） ? 亦称单纯性甲状腺肿（simple goiter），常呈地方性分布，又称地方性甲状腺肿（endemic goiter），也可为散发性。目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，全球除冰岛外几乎世界各地都有地方性流行，我国病区人口超过3亿，大多位于内陆山区及半山区，云贵、青藏、长白山、兴安岭等地发病多。本病主要是颈部甲状腺肿大，一般无临床症状，少数病人后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。少数患者可伴甲亢或甲低等症状，极少数可癌变。 ? 病因、发病机制 ? 1. 缺碘 ---环境中缺碘或生理性缺碘 1850年Chatin氏首次证明本病与缺碘有 缺碘 T4 TSH 甲状腺上皮增生 TG 甲状腺肿大 2. 致甲状腺肿因子的作用 ①水中钙和氟可引起甲状腺肿。因其影响肠道碘的吸收，且使滤泡上皮细胞膜的钙离子增多，从而抑制甲状腺素的分泌；②某些食物（如卷心菜、木薯、菜花、大头菜等）可致甲状腺肿。如木薯内含氰化物，抑制碘化物在甲状腺内运送；③硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚集；④药物如硫脲类药、磺胺药、锂、钴及高氯酸盐等，可抑制碘离子的浓集或碘离子有机化。 3. 高碘 常年饮用含高碘的水，因碘摄食过高，过氧化物酶的功能基过多的被占用，影响了酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺呈代偿性肿大。日本suzuki最先报道，日本北海道海滨居民长期食用海藻、海带出现甲状腺肿流行。 病理变化 ?根据非毒性甲状腺肿的发生、发展过程和病变特点，可分为三个时期 1. 增生期 又称弥漫性增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter）。 2. 胶质贮