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医疗保险基本政策(含生育保险)
基本医疗保险 一、缴纳基数和缴纳比例 二、基本医疗保险基金构成部分 1、基本医疗保险个人帐户 2、基本医疗保险统筹基金 基本医疗保险——缴费基数和缴纳比例 1、缴费基数 按照参保单位上年度职工工资总额。 2、缴费比例 医疗保险缴费比例:9%(其中单位缴纳7%,个人缴纳2%) 大病互助费:90元/年(全部由个人缴纳); 参保人员基本医疗保险月缴费金额: 缴费基数×缴费比例 基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险个人帐户 基本医疗保险个人账户是参保人员用于支付医疗费用的个人账户,归个人所有,一般不得提取现金。职工调动工作时,个人账户随工作关系一并划转,并继续使用。 1、个人账户的用途 2、个人帐户的构成 基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险个人帐户 个人账户的用途: 1、支付门诊医疗费; 2、支付零售药店购药费; 3、支付住院医疗费中个人自负部分。 基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险个人帐户 基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险统筹基金 一、基本医疗保险统筹基金支付范围 二、住院费用统筹基金支付标准 三、不得列入基本医疗保险基金支付的范围 基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险统筹基金 基本医疗保险统筹基金支付范围: 1、参保人员住院医疗费用; 2、参保人员特殊病种门诊及特定检查项目的医疗费用。 住院费用统筹基金支付标准:以省级医院为例:(市级医院标准下浮30%) 基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险统筹基金 不得列入基本医疗保险基金支付的范围: 1、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒; 2、交通、医疗事故; 3、工伤、职业病的医疗和康复; 4、出国或赴港、澳、台地区期间; 5、未经批准在非定点医疗机构、本地区外的医疗机构就医; 6、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的内容。 生育保险 一、生育保险缴费 二、生育保险医疗费支付范围 三、生育保险医疗费支付标准 生育保险——生育保险缴费 1、缴费标准:0.7%,由单位缴纳。 2、生育保险与医疗保险合并缴费。 3、参保人员从缴费的下月起,连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇。 生育保险——生育保险医疗费支付范围 生育保险医疗费支付范围: 符合政策规定的参保职工分娩、流产、引产或实行计划生育手术所发生的费用。 生育保险——生育保险医疗费支付标准 生育保险医疗费支付标准: 按定额包干结算的方式,医疗费用高于定额标准的按定额标准结算;医疗费用低于定额标准的按实际费用结算 。 例:平 产2000元,剖宫产3600元 * * 个人帐户构成: 基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本 医疗保险统筹基金 使用时,直接删除本页! 精品课件,你值得拥有! 精品课件,你值得拥有! 使用时,直接删除本页! 精品课件,你值得拥有! 精品课件,你值得拥有! 使用时,直接删除本页! 精品课件,你值得拥有! 精品课件,你值得拥有! *
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