ACG+临床指南简介特异质型肝损伤的诊断和管理.pdf

， ， ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅ ａｔｏｌｏ Ａｕ ．２０１４ Ｖｏｌ．１９ Ｎｏ．８ ·５６４ · ｐ ｇｙ ｇ ·药物性肝损伤专题讨论 · ＡＣＧ临床指南简介： 特异质型肝损伤的诊断和管理 明雅南 刘晓琳 茅益民 　 　 由美国胃肠病学会（ ）组织起草的全球首个 证实糖尿病可增加所有药物的肝毒性。来 自美国的 ＡＣＧ 　　 关于药物性肝损伤（ ）的指南，于近期正式发布。 药物性肝损伤网络（ ）的初步报告显示，潜在糖 ＤＩＬＩ ＤＩＬＩＮ 由于导致 ＤＩＬＩ 的药品种类繁多，表型多样且缺乏客 尿病患者与 ＤＩＬＩ 的严重程度并无相关性（比值比＝ 观诊断方法，造成 的临床诊断和管理尤为困难， ， ）。 ＤＩＬＩ ２．６９ ９５％CI ＝１．１４ ６．４５ ～ 因此，该指南的发布，对规范 ＤＩＬＩ 的临床诊治具有重 目前尚无证据表明慢性饮酒可增加所有药物的 要意义。本文将介绍其主要内容。 肝毒性。但是，重度饮酒能增加某些药物如 ＡＰＡＰ、 该指南主要针对 的是 中草药和膳食补充剂 甲氨喋呤和异烟肼发生 ＤＩＬＩ 的风险性。 （ ）、处方药和非处方药物导致的特异质型 ， 总结 ＨＤＳ ＤＩＬＩ 其中特别强调 ＨＤＳ可导致个别具有潜在风险因素的 １．尽管涉及了很多风险因素如宿主、环境以及药 患者发生 ＤＩＬＩ。由于肝损伤的潜伏时间、损伤类型、 物特异性等，但是并没有证据证明这些因素中哪种因 死亡风险及转归等是 ＤＩＬＩ 临床评估和管理的关键因 素是所有类型ＤＩＬＩ 的主要风险因素。 素，这些因素共同构建了指南的框架。指南依据循证 ２．年龄、性别以及饮酒等可增加某些特殊药物的 医学证据（证据质量分为高、适中、低和非常低不同等 肝毒性。 级）制定，采用改良 系统将证据的推荐强度 二、 的诊断和因果关系评估 ＧＲＡＤＥ ＤＩＬＩ 分为强烈推荐和有条件推荐。 目前， 诊断还是依据详细的病史、血液学检 ＤＩＬＩ 一、遗传及非遗传风险因素 查、肝胆管影像学检查及肝活检等合理使用为基础的 对于ＤＩＬＩ 的遗传风险因素认识目前尚处于起步 排除性诊断。最近文献发表了ＤＩＬＩ诊断所需要的最 阶段，已知的与药物不良反应有关的遗传风险因素已 少数据组成的建议（表 ）。１ 超出本指南包含的范围。而非遗传风险因素有可能 （一）病史和体格检查 完整病史在 ＤＩＬＩ 中的重