SYNTAX积分及其优缺点.pdfVIP

GeriatrHeartBrainVemel 中华老年心脑血管病杂志2010年3月第12卷第3期c}血J Dis。Mar2010，Vol12，No．3 ·275· ．综述． SYNTAX积分及其优缺点 孙瑶，陈光辉，陈韵岱 关键词：冠心病；血管成形术；支架 我国冠心病的发病率和病死率逐年升高，目前的主要治 对应的权值，权值越大，则其在血供中所占的范围越大。 疗手段包括生活方式干预、药物治疗、器械治疗即血管成形 表1各区段定义和权值 术。血管成形术包括PCI和冠状动脉旁路移植术(CABG)2 种主要手段。在部分冠状动脉病变手术方式的选择上，PCI 与CABG的选择一直存在争论。随着药物支架的广泛应 用。PCI的治疗范围不断突破禁区[1]。而微创技术、更加完 善的术后护理，也使得部分患者对CABG的接受度得以提 高【z]。如何正确的选择手术方式，提高成功率，减少并发症， 急需一种可行性的方法进行引导。在ESC2008年会上公布 的心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究(SYNTAX)，是首个 针对左主干病变和(或)3支病变的随机对照试验，结果一经 公布，立即受到世界的瞩目[3]。SYNTAX研究的一项莺要 贡献是提出SYNTAX积分的概念，这是一种新的根据冠状 动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位 置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠状动脉病变 的复杂程度。以期指导治疗手段[2]。 我们预测SYNTAX积分将对今后血管成形术的选择 与预后判断产生重要的影响。因此，对SYNTAX积分的实 验设计、计分方法、主要试验结果及其局限性进行综述。 1 SYNTAX实验设计 sYNTAX研究在欧美84家医院进行，共入选来自欧洲 和美国的3075例左主干和(或)3支病变患者。其中198例 明确进行PCI患者、1077例患者明确进行CABG，其余的 1800例患者由心外科专家和介入专家共同评估，认为接受 PCI或接受CABG均可[z]。研究将此1800例患者随机分进 PCI的患者903例，使用支架为TAXUS支架；接受CABG 的患者897例。两组患者的基线资料一致。研究主要终点 为12个月的主要不良心脑血管事件(MACCE)，包括全因死 亡、脑卒中、心肌梗死、再次血运重建术【2“]。 2 SYNTAX积分方法 针对某1病例。计分的开始，首先应确定其冠状动脉为 左优势型。还是右优势型。需要注意的是，均衡型的概念在 SYNTAX积分中不存在。在SYNTAX积分中，按照不同的 优势型。将血管划分为不同的号段。 2．1不同号段的定义冠状动脉血管共有16个血管号段， 其各自的定义见表1。再将心血管依照其供血范围，主要是 以后降支由何侧血管供应为基准，将每一部分的血管给予其 DOI：10．3969／j．issn．1009—0126．2010．03．028 作者单位：100853北京，解放军总医院心血管内科 2．2不同号段的分值根据冠状动脉的左，右优势，进行 通讯作者：陈光辉，E—mail：chenkevin30l@ITlsn．cornSYNTAX计分(表1，图1，2)。血管直径≥1．5mm，病变直 万方数据 ·276· J GeriatrHeart 中华老年心脑血管病杂志2010年3月第12卷第3期Chin 径狭窄≥50％的血管均需评估计分，1个病变可累及≥1个 在侧支，加1分。三分叉病变按累及血管数不同区别计 号段。如果相邻病变间距3个参考直径(4．5mm)，则作为 分[“。所谓三分叉病变。即主支分成3个至少1．5mm的分 一个病变计分，否则认为是2个病变计分。 支，适用于以下分叉段：3／4／16／16a，5／6／11／12，11／12a／ 为2个至少1．5mm的分支，2个分支中较