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倍他乐克和生脉联合治疗扩张性心肌病的效果观察 陈淑芳 （青岛大学医学院附属松山医院） 关键词：倍他乐克；生脉；心肌病，扩张性；中西医结合治疗 为探索扩张性心肌病（DCM）心力衰竭更有效的治疗方法，我们采用中西医结合治疗DCM心力衰竭26例，取得较好疗效，现报告如下。 1 病例与方法 1．1 病例 52例DCM病人均为参照1995年WHO/ISFC对DCM的标准确诊的2001年5月~2006年5月住院病人。随机分成两组，治疗组26例，其中男15例，女11例，年龄35～70岁，平均50.34±15.01岁，心功能分级（NYHA分级），Ⅲ级15例，Ⅳ级11例。对照组26例，其中男16例，女10例，年龄37～71岁，平均41.5±16.8岁，功能Ⅲ级14例，Ⅳ级12例，两组年龄、性别、心功能对比差异无显著性，具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组：给予病因及对症治疗，并按心力衰竭常规处理，包括限制食盐，应用洋地黄类、利尿剂、ACEI类及血管扩张剂等西药治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上加用生脉注射液60ml，加入5%葡萄糖溶液250 ml静滴，每日一次，15日为一个疗程，随后口服生脉胶囊2粒，每日3次。心功能Ⅲ级及以上者根据心率情况给予倍他乐克6.25～50mg不等，使心率控制在60～80次/分。 1.3 观察项目 治疗过程中观察临床表现（胸闷、气促、生活质量改善情况、肺部罗音、下肢水肿及副作用等）。治疗前及治疗后测心率，心脏彩超检查测左心室射血分数（LVEF）、心脏大小。 1.4 疗效判定标准 显效：心功能改善II级、肺部罗音消失、下肢水肿消退者；有效：心功能改善I级、肺部罗音减少、下肢水肿减轻者；无效：未达上述标准者。 1.5 统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率92.3%显著优于对照组69.2%（P﹤0.05），见表1. 表1 两组疗效比较（n,%） 治疗组 26 9（34.6）15(57.7) 2(7.7) 24(92.3) 对照组 26 6（23.1）12（46.1）8(30.8）18(69.2) 与对照组比较，X2=4.38,P0.05 2.2 两组治疗后心率、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDd） 后 26 70.30±9.97 88.30±10.52 71.1±2.3 对照组 前 26 109.89±11.97 32.10±4.11 74.5±3.3 后 26 90.61±10.98 50.95±4.32 72.6±3.1 与本组治疗前比较， P0.05 ；与对照组治疗后比较，△p＜0.05 2.3 不良反应 治疗过程中未发现不良反应。 3 讨论 目前对DCM心力衰竭的治疗仍是棘手的问题，西医常规以洋地黄类、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗为主，但这些药物有诸多局限性。1975年，Weagstein首次报道了在慢性充血性心力衰竭（CHF）患者中使用в-受体阻滞剂。1993年WeagsteinF等又报道了用美托洛尔治疗DCM，治疗组血流动力学、临床症状改善、再住院率及心脏移植的需要方面、均明显优于安慰组[1].而MERIT-HF-充血性心力衰竭美托洛尔随机干预实验证明，在充分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂和洋地黄的基础上，倍他乐克控释片可使CHF患者总死亡率、猝死率及因心衰恶化引起的死亡大为降低[2]。Regitz等甚至认为，в-受体阻滞剂在治疗扩张性心肌病方面，更优于ACEI[3]。DCM病人从 в-受体阻滞剂上获益的机制为：①心功能的维持，很大程度上依赖于в受体功能状态。в-受体阻滞剂可使心肌的в受体数目上调，恢复对正性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，改善心功能。②心衰时，心肌组织中去甲肾上腺素大量聚集，可导致恶性心律失常，心肌细胞坏死[4]。в-受体阻滞剂可减轻心衰时并发恶性心律失常的危险性，减轻儿茶酚胺对心肌的直接毒性作用。③CHF时，交感神经（SNS）激活，兴奋肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步激活SNS，形成恶性循环。в-受体阻滞剂可防止SNS过度激活，，稳定心率，提高心肌电稳定性，降低心源性猝死[5，6]。④可减少心肌氧和能量消耗，降低外周及左室流出道阻力。生脉注射液选用红参、麦冬、五味子等提取而成。人参能改善心肌代谢，增强心肌能量储备，加强心肌收缩力，特别对心力衰竭心肌作用更加明显；麦冬能提高机体的耐