如何全面分析心电图.docVIP

如何分析心电图1.标准化确定ECG纸上的标准化标记,即10mm=1mV,并确认纸速是正确的2.心率先看心率，心率正常的话看ST-T是否改变（冠心病），若发现ST-T有改变看相应导联是否有Q波。别的你可以不会看，这个可一定要会！！！！一般情况下门诊心电图主要就看看ST-T改变。 心率慢的话，首先你看看是不是窦性的，如果是窦性的话看看有没有心律不齐，房室传导阻滞，要是非窦性，看看是不是交界性室性逸搏心律。 心率快的话，你要区分室上速和室速，这个最基本的就是看QRS，当然也有室上速伴差传，蝉联现象，旁道参与的折返会产生宽大QRS，这个的鉴别你可以忽略。具体室上速是属于哪种，是窦速还是折返性参与的，这个门诊心电图看不到，要做24小时心电图才能分析。一般窦速还是相对慢。经常提出4个问题:有正常P波吗?然后看P波，看看是不是窦性的，有没有心房扩大。胸壁导联看看有没有左右心室扩大。QRS波群增宽还是窄的?P波和QRS波群之间是什么关系?心律规则还是不规则?3.间期测量PR间期QT间期和QRS波群的宽度4.QRS心电轴正常还是偏移? 看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。 .房室阻滞寻找传导阻滞.束支阻滞或分支阻滞然后你看看V1,V2,V5,V6有没有束支传导阻滞.预激综合征寻找传导阻滞.扩大和肥大应用双侧心房扩大和双侧心室肥大的诊断标准9.冠状动脉疾病寻找Q波.ST段和T波改变记住不是所有这些改变都反映冠状动脉疾病,要知道鉴别诊断看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。 对于房颤或预激综合征高血钾，低血钾，洋地黄化，早搏要是有的话很容易发现，因为太典型了。????1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。????2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。???????PR间期正常。????3、ST段：未见偏移。????4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。????（三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图????三、如何做心电图????只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。????四、如何看心电图????（一）看数值????机器会自动打出一些数据，????1、心率：正常为60-100。????60bpm的报“窦性心动过缓”，100的报“窦性心动过速”。????2、P波：正常时间120ms。????120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）3、PR间歇：正常时间120-200ms。????200ms的报“一度房室传导阻滞”；120ms的报“短PR间期”。????4、QRS间期应120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导0.5mv和（或）胸导0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。????5、Rv52.5mv和（或）Rv5+Sv14.0mv（男）//3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。????6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。　　????（二）看有没早搏????这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？????另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。（三）看心律齐不齐????能找到RR间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。（四）看有无房颤、房扑