急性非结石性胆囊炎的认知一种高死亡率的急性胆囊炎.pdfVIP

146 學 術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 急性非結石性膽囊炎的認知： 一種高死亡率的急性膽囊炎 文/ 譚健民 財團法人宏恩綜合醫院 胃腸肝膽科 引 言 發現結石性急性膽囊炎本身的膽囊動脈大部份都能顯 影出來，但急性非結石性膽囊炎的膽囊動脈則呈現血 急性非結石性膽囊炎( acute acalculous cholecystitis) 流灌注不良，甚至膽囊無法完全顯影出來；由此可知 是指經由影像學檢查、開刀手術或病理組織檢查中 低灌注所衍生的小血管阻塞，極可能是導致急性非結 均未能發現膽囊存有結石病灶所衍生的急性膽囊炎 石性膽囊炎的主要誘因之一；此外，急性非結石性膽 而謂之，在初期被稱之為壞疽性膽囊炎(gangrenous 囊炎病理組織的變化與「缺血性膽囊炎」的情況則相 （1）。根據流行病學的探討，有近 的 類似。 cholecystitis) 90% 急性膽囊炎個案伴隨著膽囊結石的存在，急性非結 在臨床上，各種原因所引起的膽囊壁供血障礙， 石性膽囊炎佔所有接受膽囊摘除術罹患者的2-15%之 其中包括有個體遭受嚴重大面積燒傷、嚴重外傷、重 間；因此，其在臨床上的鑑別診斷是很重要的，罹病 度感染、大手術 尤其是腹部手術 或急症、冠狀動脈 ( ) 者可涵蓋任何年齡，平均年齡在 歲上下，而男性與 粥樣硬化合併急性心肌梗塞罹患者，易導致低血壓、 50 女性罹患者之比約為2-5:1 。 休克甚至心衰竭，再加上罹患個體的交感神經亢進， 1844年，Duncan （2）首先發表世界上第一例急性非 使得膽囊壁衍生不等程度的供血障礙；此外，某些屬 結石性膽囊炎病症之臨床症狀及表徵，其是由一例嵌 於血管活性的物質如腎上腺素、多巴胺，不論其是由 閉性鼠蹊部疝氣個案在施行修補術後併發「壞疽性膽 於內源性或藥物治療的緣故，亦會導致膽囊血管收 囊炎」的併發症，往後其亦發現急性非結石性膽囊炎 縮，並進一步衍生膽囊壁缺血；再者，罹患個體本身 （3） 脫水或體溫上升亦會使膽汁黏稠度增高，而促使膽汁 的誘發病因多發生在嚴重創傷 、感染敗血症 、糖 ( ) （4） 淤滯不前，膽囊炎於焉發生矣。 尿病罹患者、生產後、大手術後休克 、輸血後、全 胃腸外靜脈注射營養(total parenteral nutrition,TPN)治 由病理組織學研究，亦可發現急性非結石性膽囊 （5） 炎本身的膽囊壁內小動脈會存有多處栓塞現象；對於 療 、長期人工呼吸器使用者、內視鏡檢查中的通氣 後、免疫功能障礙者，甚至在其他疾病的藥物治療中 老年罹患者而言，由於其既有的動脈硬化病變，此刻 所衍生的一種易被忽略的嚴重性致死性合併症。 更會加重膽囊本身血液循環的障礙；一旦膽囊持續因 急性非結石性膽囊炎的膽囊壞死率約在40-60% ， 缺血而缺氧，則更易進一步衍生壞疸，甚至穿孔的致 而膽囊發生穿孔率亦高達 ，死亡率則在 死併發症。因此，有些臨床急診專科醫師亦將「急性 5-15% 9-66% 之間不等，但急性結石性膽囊炎之死亡率僅不到 。 非結石性膽囊炎」併發症的出現，來做為判定多重器 1%