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标本采集与处理 浙江绿城医院 钟步云 标本采集概述 为保证临床检验质量，必须对实验室检查全过程实行质量控制。包括检验分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制，其中分析前质量控制是前提。国内外均有报道，检验结果差错中70%左右来自分析前，而且这分析前的差错是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。 分析前质量控制包括： 患者的准备， 标本的采集， 标本的储存， 标本的运送， 标本的处理， 己知的和需考虑的生物因素与干扰因素等。 患者的准备，根据所采标本的类型和所分析的物质而定。许多非疾病因素如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物和食物等都可影响检验结果。因此，在标本采集前要根据需要对患者做好相应准备。一般要求患者处于安静状态，晨起时的精神、体力、情绪等因素影响较小。如可能，患者最好停服干扰检验的药物，根据检测项目和标本类别选择相应的容器。 空腹血采集前至少要空腹8小时， 血脂测定须禁食12～14小时， 情绪紧张、激动会使血糖升高， 吗啡、可卡咽可使淀粉酶升高， 采血前按摩前列腺可使酸性磷酸酶升高， 醛固酮检测要在起床活动前取卧位血，起床后活动2小时取立位血， 尿液按不同检查项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿， 大便隐血检查前要素食，禁食含动物血的食物, 细菌培养标本最好在使用抗生素之前等。 标本的储存： 当标本不能及时送检时，已釆集的标本要按检验要求的贮存条件，如窒温、冷藏、冰浴、温浴或防腐贮存。标本要直立于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇。检测好的标本也要按规定条件保存一定时间，以备复查。 标本运送： 防止标本外溢、蒸发、污染。 严格控制运送途中温度。 运送途中避免剧烈振动。 标本送到实验室后的核对、交接、签收。 标本的处理： 标本接收、核对唯一标识、检验项目与标本类型一致、确认标本有效（无损坏、污染），检验费验收等。 实验室收到标本后按检验项目要求及时正确地予以分类、处理。 已知的和必须考虑的生物因素与干扰因素： 常见的干扰因素有： 溶血 脂血、黄胆血 血液凝固或部分凝固或细小凝固颗粒 抗凝药物、治疗药物及其代谢产物、输注液。 抗凝剂、残留容器的洗涤液、细菌、霉菌。 (一) 标本溶血常见原因及对检验结果的影响 溶血标本对检验结果影响很复杂，常见有： 1)血细胞内成分释放出来，影响血清（血浆）测定项目结果，如K＋↑、游离Hb↑、LDH↑、Cr↑、ALT↑、直接胆红素↑，Na↓、UA↓、CK↓、rGT↓等。 2)溶血导致红细胞计数↓，并影响由此换算的红细胞各项指标异常。 3)血红素对仪器光学测定的干扰。 4)血细胞成分对检验方法的影响。如血细胞释放的腺苷酸激酶对CPK检测方法的影响。所以溶血标本不能用。 (二)血标本凝血常见原因及对检验结果的影响 血标本凝血常见原因有： 1.抽血后忘记或简单晃动几下，全血与抗凝剂混合不匀，导致凝血（肉眼难以观察的小凝块）。 2.抗凝剂相对不足。 3.采血不顺利，导致组织损伤，组织凝血活酶进入血标本而致外源性凝血。 凝血对检验结果的影响有： 1)凝血试验项目因疑血因子己部分消耗而不准确。 2)血细胞计数项目尤其是血小板计数结果受影响，。 3)血液凝块可阻塞血细胞分析仪管口或管内腔。 （三）采血量、抗凝剂的问题 1.所抽血量应足够试验用量，同时略有多余，以备复测。 2.抽取的血液量应与抗凝剂的比例适中。血液比例多，抗凝剂不足，易出现微小血凝决，影响很多试验结果；血液比例少，抗凝剂过量，影响凝血因子测定结果，如APTT延长；过多抗凝剂会改变血细胞形态，如EDTA浓度达到2.5mg/ml，中性粒细胞肿胀，分叶核消失，血小板肿胀、崩解，导致血细胞计数出错等。 3.不同抗凝剂的用途不同、配制浓度不同，抗凝剂与血液的比例也不同。所以，真空采血时必须按真空采血管所标示的抗凝剂种类和采血量的位置采血。 (四)凝血试验（因子）标本采集 临床上同时采集多管血标本时，凝血试验标本以第一管为好。因为第二、三管血标本的凝血试验检测结果可能与第一管有明显差异。其原因可能与后面采集的血标本某些凝血因子被激活有关。 凝血试验血标本以室温保存为好，及时送检，及时检测。0.11mol/L枸橼酸盐抗凝剂与血液的比例为1：9，要求准确。 由于真空采血管采血后上部空余部分称为“死腔”，血液与死腔管壁接触摩擦可使血小板激活释放PF4。PF4会中和血液中的肝素，使APTT检测结果缩短。因此，在选择APTT监测肝素用药时或监测血小板功能时，应选用死腔少的真空采血管。 (五)脂血标本、黄疸标本对临床检验结果的影响 脂血标本由于血清混浊对比色分析的干扰外，脂蛋白可以结合亲脂成分，降低与抗体的结合，从而干扰免疫检测结果。 黄疸标本