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症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅 原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压 Pinch-off 综合症 干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置 Pinch-off综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻 Pinch-off综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压 Pinch-off综合症 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压 Pinch-off综合症 放射诊断：胸片显示第1或第2级压迫。在解释导管夹闭综合征前应严格评估，病人表现出任何的在第1肋或锁骨区域内的导管受压症状时都应做进一步检查。导管夹闭综合征的程度可以根据相应的胸片诊断： 分级 导管受压状况 处理方法 0级 无压迫 无需处理 1级 受压表现不伴有 每隔一月到三月应复 管腔狭窄 查胸片，以监测有无 发 展到2级夹角综合 征的表现。应注意胸 片检查时肩部的位 置，因为肩部的位置 可能影响导管夹闭综 合征的程度。 2级 受压表现同时伴有 应考虑拔管 管腔狭窄 3级 导管横断或破裂 立即撤出导 管 输液座完全阻塞 可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管 解決方法 以Urokinase(5000U/ml) 灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导管堵塞 温州某医院小儿血液科一位血液病小儿患者使用过程中发生输液港整根导管堵塞，最后利用负压技术溶栓3天才成功。 术后的并发症 感染 断管 出血 导管异位 感染 可能原因：切口感染或皮袋术后延期愈合；处理：通知医生，伤口每日换药、遵医嘱予抗炎治疗。 病例1、协和医院血液科一例中年男性患者输液港做完后3天，病人出现发烧症状，穿刺点至埋注射座之间剧痛，有脓液渗出，给予抗炎治疗无效，请肿瘤外科医生会诊做清创术，并用引流条引流，一周后不见好转，又请麻醉科会诊将输液港取出。 断管 病例1：协和医院血液科一位23岁大一男生置管2个月后回医院做治疗，发生断管。 病例2：协和医院普外科一位乳腺Ca患者发生不明原因断管，考虑为夹闭综合征 病例3 厦门市第一医院导管断管 出血 大部分为血液病患者 病例1：血液科一例M3患者手术后出现大面积出血 病例2：血液科一位白血病老太太术后出血，按压不止。3天后病人死亡。 导管异位 可通过一些方法进行调整 输液港推广经验及常见问题的处理 输液港常见的问题 三种：1、手术操作中的问题 2、维护使用上的问题 3、术后的并发症 手术操作中的问题 ★ 穿刺问题 1、穿刺失败 病例1：协和医院血液科一例23岁白血病女孩置管过程中发生导丝推送有阻力，有搏动，最后置管失败 病例2：协和医院放疗科一位80岁老太太手术中忘记拔支撑导丝，并且导管异位至颈内静脉，术后回抽无回血，拍片确认导管异位，最后拔除。 手术操作中的问题 2、误入动脉 表现：回抽血液鲜红色 导丝置入后导丝尾端