中医眼科对老年性黄斑变性的认识及预防治疗(主讲沙凤桐教授)(论文资料).pdfVIP

東華東院─香港理工大學 中醫藥臨床研究服務中心 中醫專題講座(三) 中醫眼科對老年性黃斑變性的認識及預防治療 沙鳳桐醫師 二○○五年四月十六日 一 、 概述 黃斑區(簡稱黃斑)是眼底視網膜正對瞳孔區的一個圓形區域 ，此處 視覺細胞集中並敏銳 ，是人看微細物及弱光下視物的重要功能區 。 老年性黃斑變性是黃斑部組織結構的衰老改變，亦稱年齡相關性黃 斑變性 ，是歐洲發達國家白種人的老人最常見的致盲性眼病之一 。中 國內地近年來統計表明 ，每年發病率有上升趨勢 。症狀以視力下降 ， 視物變形 、變色 ，中央暗影(中央視力受損)為主 ，此病為常見進行性眼 病 ，最終可致盲 。 (一) 西醫對本病的分型 ： 乾性 濕性 脈絡膜毛細血管萎縮 玻璃膜破裂 ，毛細血管由裂縫中的 色素上皮方向生長 ，形成視網膜下 新生血管 多雙眼同時發病 多為雙眼先後發病 ，相距一般五年 左右 多逐漸發病 多突然視力下降而發病 發病率高 ，一般發病比例為 發病率較低 10:1 多發50 歲以上 ，其發病率隨年齡增長而上升 。 (二) 臨床表現 1. 乾性(萎縮性 、非滲出性)老年性黃斑變性 多發於50 歲以上 ，雙眼同時發病 ，逐漸進行性視力下降 。眼底 1 呈後極部色素上皮進行性萎縮 ，色素脫失或增生 ，玻璃膜增厚 ，可 見玻璃膜疣(點狀滲出) 。 萎縮前期 ： 中心視力輕度損害 ，視物變形 ，中央相對暗影 。眼 底呈黃斑部對稱色素紊亂 ，中心凹反光消失 ，可見 玻璃膜疣 。 萎縮期 ： 中心視力受損嚴重 ，絕對中央暗影 ，密集融合的玻 璃膜疣及萎縮斑 ，萎縮斑內可見椒鹽狀斑點或金屬 樣反光 。 2. 濕性(盤狀 、滲出性)老年黃斑變性 多發於60 歲以上 ，常是一眼先發病 ，五年左右累及另眼 。特點 為視網膜下有活躍的新生血管 ，因新生血管膜導致滲出、出血及後 期的疤痕等 。可分三期 。 早期 ： (盤變前期)輕度不同的中心視力下降，眼底有輕度病理改 變 ，可見軟性玻璃膜疣 。 中期： (盤變期)常因為黃斑區出血而導致視力急劇下降。重者 ， 可見視網膜深層有黃白色滲出 ，或火焰狀出血甚致玻璃 體出血 。 晚期 ： (瘢痕期)滲出和出血逐漸吸收 ，而病區形成一個盤狀疤 痕 。有的病人因新生血管的再出血 、滲出 、吸收 、疤痕 化 ，使病情加重 ，對視力造成永久性損害 。 (三) 西醫病因學 1. 遺傳 2. 慢性光損害 3. 營養不良 4. 中毒 5. 免疫異常 6. 高血壓動脈硬化 二、中醫對本病的認識 本病的乾性 、視力逐漸下降 ，屬中醫眼科 “視瞻昏渺” 範疇 ； 濕性常因黃斑出血而視力突然劇降 ，屬中醫眼科 “暴盲”