云鹰教授治疗小儿肾病综合征经验(论文资料).pdfVIP

世界中西医结合杂志 2010年第5卷第4期 WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine 2010．Vo1．5．No．4 ·295 · · 名 医经 验 · 云鹰教授治疗小儿肾病综合征经验 周明 云鹰 胡欣 【摘要】 肾病综合征是儿科常见的肾小球疾病，临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及 不同程度的水肿为主要特征。云鹰教授临证治病理论透彻，辨证准确，用药精当，尤擅治小儿肾病综 合征，其认为该病虽以本虚为内在基础 ，但临床上应关注部分患儿邪气内伏加之感受外邪，尤其是水 湿、热毒及瘀血等因素的影响，需根据疾病的虚实和标本缓急辨证论治。 【关键词】 肾病综合征；小儿；云鹰；经验 肾病综合征是儿科常见的肾小球疾病，主要以 流，尿中漏 出，即出现蛋 白尿。再者脾为气血生化 大量蛋白尿、低蛋 白血症、高脂血症及水肿为临床 之源，脾虚则气血无 以生化，肺气亦虚，若迁延 13 特点，因其发病率较高，病程较长，反复发作，迁延 久，脾病及肾，则肺、脾、肾三脏俱损，变证蜂起 。 难愈，治疗上颇为棘手。云鹰教授从事s]~JL肾脏病 3．肺虚卫弱、邪气 内伏是小儿肾病综合征发作 的医、教、研工作近 30年，学验俱丰，她认为肺、脾、 的重要因素：云鹰教授依据小儿肺常不足的生理特 肾三脏亏虚是本病发生的内在基础 ，但不应忽视感 征，结合临床经验，认为肺气不足、邪气 内伏是小儿 受外邪，尤其是水湿、热毒及瘀血等因素的影响，应 肾病综合征发作的重要因素。 “肺主气，外合皮毛， 根据临床实际情况采用祛邪 以治其标，扶正以治其 开窍于鼻，卫气属肺，司腠理开合”，说明肺气固护 本，而其关键在于根据疾病的虚实和标本缓急，确 一 身之表 ，使腠理密，藩篱固，外邪则难以人侵。如 定扶正或祛邪的侧重 。 肺气不足，无以使上焦开发，三焦通调，布散气血津 一 、肺 、脾 、肾三脏亏虚 液于周身，则可见水肿、蛋 白尿等症状。 《素问 ·刺 1．肾精亏虚是小儿肾病综合征发作的根本原 法论》日：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气 因：《素问 ·六节脏象论》日：“肾者主蛰，封藏之本， 必虚”。 《灵枢 ·百病始生》日：“风雨寒热，不得虚， 精之处也。”《医门法律》日：“卫气根于下焦，阴中之 邪不能独伤人。”云鹰教授认为小儿肾病综合征常 微阳，行至中焦，从中焦之有阴有阳者，升于上焦 。” 因感 冒诱发，肺虚卫弱是主要原因。 故小儿 “肾常虚”，不能生发卫阳是肾病综合征患儿 同时，云鹰教授认为小儿肾病综合征缓解期虽 反复感 冒、反复发作的根本原因。 以正虚为主，但单纯应用扶正固本之剂大多不能防 2．脾常不足是d,JL肾病综合征发作的内在基 止复发，乃因水湿、湿浊、湿热、毒邪、瘀血等 内邪隐 础：人体水液的正常代谢，水谷精微输布、封藏，均 伏，因其症状不显，易被忽视。盖水湿贯穿病程始 依赖肺的通调，脾的转输，肾的开阖和三焦、膀胱的 终，湿性黏腻而滞，难 以速去，常易化热，而成湿热 气化来完成。若脾的功能失常，必然导致 “水液输 互结之势，湿热中阻，脾 胃升降失常，精微输布异 布失常，泛溢肌肤则发为水肿 ；精微不能输布、封藏 常，清浊俱下，而见蛋 白尿 ，久而不祛，兼多用激素 而下泄则出现蛋 白尿”。云鹰教授认为 “脾常不足” 治疗 ，耗气伤阴；且外邪内蕴，诸邪久滞 ，皆可化毒 。 为小儿的生理特点，若饮食不当，饥饱无度，更易造 《金匮要略心典》载：“毒，邪气蕴结不解之谓。”dJL 成脾虚。脾主运化水谷精微，脾气虚弱，为湿所 困， 阳常有余，感邪后多从热化，热郁 日久则成毒，毒热 无以制水，水反侮土