2011执业医师技能考试150题.docVIP

1号题病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，7小时入院初步诊断：肝破裂（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别诊断问诊（1）病因诱因:负伤时的情况，如主要受力点（2）主要症状特点:受伤后疼痛的部位、缓急、性质、程度、和活动关系（3）伴随症状:是否有伴有其它脏器损伤症状，是否伴恶心、呕吐、发热、呼吸困难（4）伤后全身状态:饮食、睡眠、大小便及精神情况?2、诊疗经过:（1）外伤后是否到过医院检查过，曾做过哪些检查？如血尿常规、胸腹平片、CT等（2）治疗和用药情况：用过哪些药物，做过什么治疗，效果如何。（二）相关病史1、有无药物过敏史、手术外伤史。2、与该病相关的其它病史：高血压、心脏病、肝脏疾病等病例分析：（没完整题干，根据糖尿病整理）(一)诊断(4分)1、糖尿病2型2、糖尿病肾病3、心动过速待查(二)诊断依据(4分)1.糖尿病2型及并发症:有典型糖尿病症状:多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。空腹血糖？？？mmo1/L2.糖尿病肾病:题干应该有提供相应症状，实验室尿蛋白（+）以上3、心动过速（大于100次/分）二、鉴别诊断1.糖尿病1型2.肾盂肾炎3. 肾病综合征三、进一步检查(4分)1.24小时尿糖、尿蛋白定量2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肤释放试验3.肝肾功能检查，血脂检查4.眼科检查5. B超和超声心动图四、治疗原则(3分)1．糖尿病的健康教育2.积极治疗糖尿病:控制饮食、调整降糖药、适当运动，可选用双胍类3.对症治疗:肾脏、心脏等合并症的处理4.定期检测血糖，定期体检2站基本操作：胸壁的视诊：胸部的体表标志，胸壁和胸廓，呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相心脏的听诊顺序，从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区听诊内容；心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音脊柱弯曲度的检查：（颈段和腰椎向前，胸段和骶椎向后）被检查者取站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位脊柱的4个生理弯曲是否存在；是否有脊柱侧弯、前凸和后凸畸形。脊柱压痛、叩击痛：被检查者取坐位，躯体略向前，以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉，正常无压痛。阳性可见脊柱结核、椎间盘突出、外伤或骨折，肌肉常见腰背肌纤维炎或劳损叩击痛：用叩诊锤叩击各脊柱棘突以检查各胸椎和腰椎有无叩击痛。操作考的是背部脂肪瘤手术3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT1、病因诱因。 2、主要症状特征:起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性) 、皮肤巩膜黄染程度及色泽。是否伴陶土样便?是否伴浓茶色或酱油色 尿?注意与胡罗卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。 3、伴随症状:是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?是否有体重下降?是否有蜘蛛痔、皮下出血? 4、全身症状:发病以来体重和睡眠、大小便变化情况。 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6,相关病史:既往有无类似病史?有无肝炎或肝炎病人接触史?有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病? 7、有无药物过敏史? 2号题?第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎 颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。一．现病史：1．根据主诉及相关鉴别问诊：1）诱因：有无上呼吸道感染2）咯血的量，颜色和性状3）伴随症状，有无发热，胸痛，有无出汗，有无其他部位出血表现4）饮食，睡眠，大小便，体重变化情况2．诊疗经过1）是否到医院就诊，做过哪些检查？血凝常规，血常规等2）用过哪些药物，如抗生素等，疗效如何？二相关病史：1．有无药物过敏史?有无结核病史及结核病人接触史?个人工作史和吸烟史。2．是否有相似疾病和家族史。一．?初步诊断及诊断依据：1．?初步诊断：急性病毒性黄疸型甲型肝炎。2．诊断依据：。。。。二．鉴别诊断：1．型肝炎，2．药物性肝炎：抗肿瘤化疗药物可能引起肝损害，应停药观察三．进一步检查：（按题中写）1．确诊2．排除病情变化四，治疗原则：腹部包块的触诊：以顾恒老师的建议：以双手触法为好，从左下腹开始，做逆时针的触诊，最后触脐周。简易呼吸器的使用：过程不说了，考这个老师一定会问适应症的，说下吧：１，各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。２。运送病员：适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。３。临时替代呼吸机：遇到呼吸机因故障等特殊情况时注意两个数值：通气量为：，按压频率为：第一站：1、年轻男性，便血一年加重