心因性疾病与心因性消化病—李建生.docVIP

心因性疾病及心因性消化病 山西省太原市中心医院消化科 李建生 李永胜 一、心因性疾病提出的背景 在消化系统疾病中，有一种疾病其患者数约占消化科日常门诊量的60%左右，这就是“功能性消化不良”（Functional DyspepsiaFD）FD经过国内外学者20余年的研究，在理论上虽然也有不少进展，在临床个体化治疗中给予促进动力、抑酸等治疗[1]，但总体病因不明、机理不清，进而导致疗效较差，尤其是对一些病情较重的患者更是束手无策。我们在治疗FD的过程中发现部分患者同时合并有失眠和神经衰弱等现象，于是就加用了一种治疗神经衰弱有效的药物“氟哌噻吨美利曲辛”辅助治疗，结果发现其不仅对神经衰弱有效，而且能很好的改善和消除FD的症状；此后，我们对伴有心烦、易怒等情感异常的FD患者也给予治疗，同样有十分高的疗效；最后，我们对不伴有失眠和情感异常的FD患者也给予治疗，疗效也能达到80%左右。由于上述的经验，我们把“氟哌噻吨美利曲辛”的使用范围扩展至胃食管反流病和功能性腹痛等功能性疾病，以及消化性溃疡和以间接胆红素增高为主的黄疸等器质性疾病，使用疗效同样神奇。 那么“氟哌噻吨美利曲辛”是如何起作用的呢？这的确引发了我们的很多思考。该药物从药理学角度讲是用于治疗轻中度焦虑、抑郁的；而焦虑、抑郁多数为心理现象，心理现象的本质又源于心理活动，因此，我们认为该药物的治疗机理是通过调节神经递质来改变心理活动的。那么该药能够改善消化系统症状其机理就有两种解释：其一，消化系统症状是焦虑、抑郁引发的。这是难以让人理解的，因为精神症状不是病因，它不可能引起其它症状，另外很多没有焦虑、抑郁的FD患者使用该药物后症状也得以改善，说明它是通过神经递质来改善心理活动，进而达到临床效果的；其二，消化系统症状其实也和精神症状一样也是一种心理现象，这也就能够解释为什么该药物能够治疗不伴有精神症状的FD患者了。 综上所述，如果多数FD的症状是心理现象，那么就必须诞生一种崭新的理论体系，该体系就是“广义医学心理学”（General Medical Psychology）体系。“医学心理学”是通过情绪、认知和行为等心理现象来研究心理活动的科学，其主要由精神心理学家来研究。而“广义医学心理学”认为身体各系统的部分临床症状及现象也为心理现象，如：腹泻、便意感、胸憋、气短、高血压和高血糖等，其主要由非精神心理学家来研究。“广义医学心理学”体系建立后，“心理”再也不是“精神”的同义语了。“心理”是大脑与意识有关的机能[2]，心理活动始于心理因素的推动，心理因素必然成为部分精神疾病和身体疾病的一类重要的病因，这就必然导致心因性相关学科疾病体系的建立，如：心因性消化病（The Digestive Disorder Caused By Psychological Factors）。 自1818年德国精神病学家 Heinroth 在关于失眠的论文中提出了“心身概念”之后，到1948年美国精神病学家 Dunbar 在《心身诊断和治疗纲要》一书中，对心身概念进行了系统的论述，并随着心身关系的深入研究和不断实践，美国心身医学研究所于1980年将这类疾病正式命名为心身疾病（Psychosomatic Diseases），[3]其至今仍为医学界的主流概念。但是，我们认为“心身疾病”应当成为历史了，为什么这么说呢？首先，我们要看“心身疾病”的概念：心身疾病是指心理、社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。[4]那么由心理因素引起的精神疾病又该如何命名呢？显然其不够全面。不过我们认为心身疾病的提出表明心理为一类病因，其揭示了心身疾病存在的普遍性和认识的重要性是有历史意义的。但是，它也存在着很多问题，如在原有心理学指导下，精神科医生将“精神”与“心理”混为一谈，非精神科医生认为心理是精神科的事，致使医学模式的转变成为一个不能让人理解的口号。因此，必须建立“广义医学心理学”体系，以推进医学模式的转变，进而使其成为一次医学革命。 二、心因性疾病 心疾病he Disorder Caused By Psychological Factors）是指心理因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的一类身体或精神疾病，它不仅包含了心理因素导致的身体功能性疾病和器质性疾病，也包含了心理因素导致的精神功能性疾病和精神器质性疾病。其实，人们很早就发现心理心疾病纽约州罗彻斯特大学精神病学和内科教授恩格尔（O．L．Engel）在科学杂志上发表题为需要新的医学模式对生物医学的挑战心疾病心疾病5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质为中介物形成完整的中介程序来相互影响。精神现象主要表现为：焦虑（阳性情感）和抑郁（阴性情感）；身体现象则主要表现为：头痛、胸憋、气短、腹胀、腹痛、高血压和高血糖等。在植物神经