骨科无菌手术切口感染的原因分析与早期处理措施修改稿softWord文档.docVIP

骨科无菌手术切口感染原因分析及早期处理措施 倘艳锋* 摘要 目的 探讨骨科无菌手术切口感染原因及早期处理措施 方法 分析自2009年01月～2012年12月4444例骨科无菌手术病例，感染27例，从手术时机、手术持续时间、软组织损伤程度、抗菌药物应用、是否并发糖尿病及术区处理情况等方面分析感染原因；对于感染患者将分步处理与发现后早期彻底处理结果进行比较。 结果 急诊手术、手术时间延长（3h）、软组织损伤重、抗菌药物应用不合理、并发糖尿病及术区处理不妥当是引发骨科无菌手术切口感染的原因；感染后尽早彻底处理效果明显优于分步处理。 结论 针对感染原因积极预防无菌手术切口感染至关重要；感染明确后尽早干预效果理想。 关键词 骨科、切口感染、原因、早期处理 骨科手术为深部组织的有创性治疗，且多有无活性的内置物，术后发生感染的可能性大，据统计骨科无菌手术后感染率为3%，术后感染导致伤口愈合困难，甚至造成骨折不愈合、骨髓炎等。笔者对我院自2009年01月～2012年12月骨科无菌手术切口感染病例进行分析并总结早期处理的经验，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院自2009年01月～2012年12月4444例骨科无菌手术病例，感染27例，感染率0.61%，男11例，女16例，年龄13岁～82岁，平均57.8岁。按部位胫腓骨骨折术后感染10例，占37.04%，跟骨骨折5例，肱骨骨折4例，膝关节部位4例，其他4例。其中17例经过早期积极处理感染控制良好，6例感染加重经过长期治疗遗留后遗症，4例浅表感染经积极抗感染治疗后治愈。 1.2早期处理方法 本研究中17例患者感染均发生于术后3w以内，均进行了细菌培养加药敏实验，存在感染细菌。其中最早期6例患者我们首先拆除部分缝线，沿切口冲洗伤口，并放置引流条，反复换药治疗，但因伤口显露不充分，感染继续发展，最后再次进入手术室彻底拆除缝线，显露内固定并取出，伤口彻底清创，外固定支架固定并放置引流装置，1个月后感染均控制，7个月后2例骨折不愈合，行植骨再固定。后来我们总结对于感染患者应早期处理，越早越好。后11例我们在感染明确的第二天即进手术室用双氧水、生理盐水、稀释碘伏液并脉冲冲洗等彻底清创，其中分泌物少的有7例，不用取出内固定，对伤口组织彻底清创后一期缝合伤口，术后应用敏感抗生素抗感染治疗，感染均控制且骨折愈合良好。对于分泌物较多的我们将内固定取出，对钉眼及髓腔彻底清创后再次固定，缝合伤口，积极合理应用敏感抗生素抗感染治疗。 2.结果 2.1将无菌手术中非感染患者和感染患者的一般资料进行比较，从手术时机、软组织损伤程度、手术持续时间、围手术期抗菌药物应用情况、有无并发糖尿病及术区处理等多方个方面进行比较分析，存在明显差异。具体见表1。 表1：骨科无菌手术感染因素分析 因素 总例数 感染例数 感染率 P值 手术时机 急诊 　872 　11 　1.26% 　0.05 择期 　3572 　16 　0.45% 手术持续时间 3h 　3421 　12 　0.35% 　0.05 3h 　1023 　15 　1.47% 软组织损伤程度 轻度 　2458 　4 　0.16% 　0.05 中重度 　1989 　23 　1.16% 抗菌药应用 合理 　3547 　14 　0.39% 　0.05 不合理 　897 　13 　1.45% 糖尿病 有 594 　8 　1.35% 　0.05 无 　3850 　19 　0.49% 术区处理 妥当 　3942 　15 　0.38% 　0.05 欠妥 　502 　12 　2.39% 2.2 针对感染组患者，我们积极采取处理，早期6例采取相对保守治疗，分阶段进行处理，后11例患者我们发现并明确感染后尽早彻底处理，在骨折愈合、治疗时间延长及有无后遗症等方面进行了比较分析，存在明显差异。 表2：感染后处理措施及结果 例数（n） 骨折不愈合﹡（n） 治疗时间延长 后遗症﹡（n） 分步处理 6 2 8～11w 4 尽早彻底处理 11 0 3～6w 2 注：﹡P0.05，存在明显差异 3.讨论 3.1骨科无菌手术切口感染原因分析 骨科无菌手术切口感染延长切口愈合时间，甚至出现骨髓炎，造成肢体功能障碍，治疗时间延长，费用增加，给患者造成不可预测的后果[1]，并且造成医疗纠纷。本次对我院2009年01月～2012年12月4444例骨科无菌手术进行分析，感染27例，其中有6例遗留功能障碍，均出现了医疗纠纷。对闭合损伤的患者部分采取了急诊处理，感染率1.26%，而择期处理的感染率仅0.45%，明显存在差异。对于手术时机建议闭合性损伤入院后需积极消肿，修复软组织，待肿胀消减后方可手术治疗。手术时间延长是感染的一个重