西医妇科考试.docVIP

月经 是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经第一次来潮称月经初潮。其初潮年龄多在 13~14 岁之间，可早在 11~12 岁，迟则 15~16 岁。经量是指一次月经的总失血量，正常为 30~50ml ，若超过 80ml 为月经过多。排卵多发于下次月经来潮前14天左右。 雌激素的生理作用 ①子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促进和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。②子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复。 ③ 宫颈：使宫颈口松弛，扩张宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成成丝状。 ④ 输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 ⑤ 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。 ⑥ 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 ⑦ 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促使其他第二性征的发育。 ⑧ 卵巢：协同 FSH 促进卵泡发育。 ⑨ 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 ⑩ 代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白的合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素的生理作用 ①子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 ② 子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。 ③ 宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 ④ 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 ⑤ 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 ⑥ 乳房：促进乳腺腺泡发育。 ⑦ 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体 LH 排卵峰释放的正反馈作用在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 ⑧ 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高 0.3 ℃ ~0.5 ℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。⑨代谢作用：促进水钠排泄。 月经的产生中医机理 （ 1 ）肾：肾为先天之本，元气之根，主藏精，主生长、发育与生殖。（ 2 ）肝：肝具有藏血和调节血量的功能，而胞宫的行经和胎孕的功能以血为用。肝主疏泄，具协助排泄月经，促进受孕。（ 3 ）脾：脾主运化，为气血生化之源，为气血生化之源，为后天之本，为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。脾主升清，对血液有收摄，控制的作用，对胞宫有直接的提摄作用。（ 4 ）心：心主血，其充在血脉，若心血旺盛，心气下通，血脉流畅，入于胞宫，则胞宫具行经、胎孕之功能，又心主神明，对月经及胎孕的生理功能起着协调作用。（ 5 ）肺：肺主一身之气，居上焦，朝百脉而输布精微，体内精、血、津液皆赖肺气运行，下达胞宫而成为胞宫经、孕、产、育的物质基础。（ 6 ）冲脉：胃为水谷之海，为多气多血之腑，则冲脉受后天水谷精微的滋养。冲脉“渗三阳”、“渗三阴”，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，故而被称作“十二经之海”、“血海”。因此，冲脉之精血充盛，胞宫具有行经、胎孕的生理功能。（ 7 ）任脉：任脉通过经络与全身阴脉会与膻中穴，主一身之阴经，为“阴脉之海”，总司一身之精、血、津、液等阴精。只有任脉之气通，才能促使胞宫行经与胎孕的功能保持正（ 8 ）督脉：行身后而主一身之阳，任督二脉维持着人体阴阳脉气的相对平衡。（ 9 ）带脉：带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度；约束冲、任、督脉维系胞宫生理活动。（10）天葵：男女皆有，是促进影响人生长发育生殖的一种阴精。天葵来源于先天肾气，并藏之于肾，且受后天水谷精微的滋养支持，是维护胞宫行经、胎盘正常的重要物质基础，肾气的盛与衰影响着天葵的至于竭。 带下产生的机理 《傅青主女科 带下》：“夫带下具是湿症，而以带名者，因带脉不能约束而病此患，故以名之。” 胎盘 是胎儿与母体之间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。 妊娠期血液循环系统的变化 血容量增加血液呈稀释状态红细胞计数下降，白细胞轻度增加，血液处于高凝状态。妊娠期心排出量增加（对维持胎儿生长发育极为重要）妊娠早期和中期血压偏低晚期轻度升高。妊娠晚期的子宫有不同程度的右旋。 决定分娩的四因素 1 产力：包括子宫收缩力，简称宫缩；腹肌和膈肌的收缩力，统称腹压；以及盆底肛提肌的收缩力。 正常宫缩特点 节律性、对称性、极性、缩复作用。 2 产道 3 胎儿 4 心理因素。 临产的诊断：有节律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟左右。 产程分期 第一产程：又称宫颈扩张期。指开始出现规律宫缩到工口开全。 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出全过程。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘剥离娩出。 产褥期 产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出