2例小儿急性氰化物中毒的抢救体会.pdfVIP

现代中西医结合杂志1999年第8卷第12期 ·2043· 头孢哌酮钠诱发尿毒症患者癫痫发作1例 山东省诸城市中医院(262200)李建国 张振中 头孢哌酮钠是一种广谱抗生素，临床使用较多，诱 年8月28日停头孢哌酮钠。改用安灭菌静滴抗感染。并 发癫痫发作很少见。最近我们遇到1例尿毒症患者使用 常规剂量头孢哌酮钠后发生癫痫发作。现报道如下。 l 病例报告 患者，男，35岁，因慢性肾功能不全尿毒症期。行c 门诊行血液透析，癫痫未再发作。 腹膜透析3个月后发生隧道感染．腹膜炎于1998年72讨 论 月25日人院。人院查体：T37．4(。，BP21．3／16．OkPa， 癫痫发作原因很多：①此患者既往无癫痫发作史， 轻度贫血貌，腹部隧道周围红肿，压痛明显，全腹压痛． 21．2x 并轻微反跳痛。实验室检查：WBC 109／I。，N 0．88，I。0．08，Hb 后血尿素氮、肌酐下降明显，不可能因毒物潴留、中毒 1009／I。。血生化：TP47．09／l。．AI，B 25．4mmol／I，，Cr1147．8tlmol／L。人院发作癫痫；③癫痫发作时化验检查除血钙稍偏低外。其 25．49／I．，BUN 后先后静滴氧哌嗪青霉素、甲硝唑、环丙沙星、菌必治， 他电解质正常，血糖正常．无酸中毒．所以代谢紊乱因 腹腔灌注万古霉素抗感染，效果不佳。于1998年7月素可排除；④除行血液透析时癫痫发作外，其他时间也 27日停止腹膜透析。行颈内静脉插管改为血液透析。于 左右，无头痛、恶心及呕吐症状，所以透析失衡综合征 1998年8月3日停上述抗菌药，用泰能静滴抗感染。2 天后腹痛、发热等感染症状明显减轻。为巩固疗效，根 及高血压脑病可排除；⑤反复查双膝腱反射、巴彬斯基 征、克尼格氏征均阴性。颅脑CT及核磁共振检查均正 据隧道口分泌物培养及药敏结果，自1998年8月6日 始静滴头孢哌酮钠2．09，每日2次抗感染，透析日，上常．颅内感染及脑血管意外可排除；⑥此外，宁红欣有 午透析，下午及晚上静滴抗生素。头孢哌酮钠应用13天 诱发癫痫的副作用，但该患者癫痫发作前后一直应用此 后，即1998年8月19目，行常规血液透析25分钟时发药，所以此种原因也可排除。 作癫痫。双眼右斜视并眼球震颤，面部肌肉及四肢抽 停用头孢哌酮钠后．癫痫发作减轻．4天后症状完 搐．意识丧失。立即给予吸氧，肌注安定、鲁米那钠。5 全消失。因此可确定头孢哌酮钠引起癫痫发作。头孢哌 分钟后缓解。此后，每天发作2～3次，一般晨起后或行 血液透析将要结束时发作。每次发作后均肌注鲁米那 谢．30％由肾脏排泄。该患者完全无尿。肾脏无排泄功 钠，静注安定后缓解。1998年8月22日7时发作时测能，头孢哌酮钠易与血浆蛋白结合．不易由血液透析排 BP 18．3／13．3kPa。化验血TP 出。尿素症患者贫血及毒素的作用使血脑屏障作用低． 63．99／I。，AI。B32．19／I。， GI．U4．42mmol／I。．BUN11．99mmol／i．，Cr1161． 头孢哌酮钠易进入脑脊液与蛋白结合．逐渐积蓄，达到 9tLmol／I。，K+4．78mmol／I。，Na+131．1mmol／I。，Cl一定浓度．刺激大脑皮层导致癫痫发作。遗憾的是没能 101．1mmol／I．，CO。CP23．8mmol／I。．Ca”2．17mmol／I。，测头孢哌酮钠的血药浓度及行腰椎穿刺，测脑脊液的药 物浓度。该患者肾脏完全无排泄功能，仍按常规用量给 Mg!’1．20mmol／I。。癫痫发作期间反复查双膝腱反射、 药，且用药时间长，也是造成癫痫发作的重要原因。