钢板辅助固定%2b断端周围植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连的临床研究.pdfVIP

目 录 川删I|IIIJl|||J|||fⅢ圳Ⅲ圳洲 中文摘要…………………………………………………………………．．1 英文摘要…………………………………………………………………．．3 研究论文钢板辅助固定+断端周围植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术 后骨不连的临床研究 前言………………………………………………………………………6日U舌………………………………………………………………………．6 材料与方法………………………………………………………………．6 结果………………………………………………………………………9 附图……………………………………………………………………．．10 讨论……………………………………………………………………．．14 结论……………………………………………………………………．．17 参考文献………………………………………………………………．18 综述股骨骨折术后骨不连的病因及治疗进展…………………………20 致谢…………………………………………………………………………．29 个人简历……………………………………………………………………．30 中文摘要 钢板辅助固定+断端周围植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨 不连的I临床研究 摘 要 目的：股骨干骨折在临床中较常见，约占全身骨折的6％n1。大多数 由强大的直接暴力所致，如挤压、撞击等，多造成横断或粉碎性骨折。股 骨干骨折的I临床治疗以手术为主，传统上采用钢板内固定的方法，但部分 患者术后仍需要长期卧床、患肢制动，功能锻炼开始的时问较晚。随着新 型内固定器材的不断发展，临床中已逐渐开始使用带锁髓内钉来取代钢板 做为一部分股骨干骨折手术治疗的内固定材料。带锁髓内钉的优点在于， 通过横穿的锁钉与股骨皮质相嵌，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因 而具有很高的稳定性，并能限制股骨断端旋转、移位，患者术后可以相对 较早的开始患肢功能锻炼。然而，随着手术例数的增加，由于手术适应征 选择不当或手术过程中操作不当、过早下床负重等等原因，采用带锁髓内 钉固定治疗股骨干骨折而发生骨不连的病人数目也逐渐增多，文献上也多 有报道。临床上常采用的方法是通过手术将带锁髓内钉取出，重新更换内 固定物，并在骨折断端内植骨的办法来治疗。但这种方法手术持续时间较 长，创伤较大，出血较多。自2007年1月以来，在临床上对16例股骨干 骨折带锁髓内钉固定术后骨不连的病人探索研究钢板辅助固定+断端周围 植骨这种手术方式，观察患者术后恢复情况，分析、讨论并评价钢板辅助 固定+断端周围植骨治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连的临床疗 效。 方法：对于16例股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连的患者，采 用保留原髓内固定物、断端局部清理、辅助钢板固定、断端周围植骨的方 法治疗。术前进行详细的体格检查和影像学检查，排除有病理性改变及生 理代谢异常的病例，严格掌握手术的适应症。纳入标准：股骨干骨折带锁 髓内钉固定术后骨不连；血沉、C反应蛋白、骨代谢及相关内分泌系统检 查正常的患者。给予患者腰硬联合麻醉，取仰卧位，手术过程中，沿大腿 外侧原手术切153瘢痕进入。钝性分开股外侧肌，显露骨折断端，检查断端 稳定程度，本组病例，骨折断端都有异常活动、断端硬化，断端骨质不同 中文摘要 程度骨质吸收、骨缺损。暴露骨折断端后，以刮匙、电刀彻底清理骨折断 端内及周围的软组织，以咬骨钳咬除或凿除断端及周围的硬化骨质，并用 骨凿在断端周围的上方和外侧骨皮质上凿出多个鱼鳞状新鲜骨粗糙面。选 用6--8孔锁定加压钢板固定于股骨干外侧或前外侧，拧入螺钉可以为单 皮质固定，也可小心避开髓内钉，交错固定于双侧皮质。将从患者自身髂 骨取出的松质骨充分植于断端之间及断端周围。术后给予患者常规抗炎治 疗，24小时内拔出伤口内引流条。术后3、6、12个月对上述病例进行随 访观察，并复查患肢股骨正侧位X线片，得出患者术后骨折愈合情况及 患肢功能恢复程度，以此评价钢板辅助固定+断端周围植骨治疗股骨干骨 折带锁髓内钉固定术后骨不连的临床疗效。 结果：上述16例患者手术时间为：1小时