慢性咳嗽的诊断与治疗.pptVIP

慢性咳嗽病因的诊断原则 重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史； 根据病史选择有关检查,由简单到复杂； 先检查常见病,后检查少见病； 诊断和治疗应同步或顺序进行。如检查条件不具备时,可根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查。治疗有效但未完全缓解，应考虑复合病因。 慢性咳嗽病因诊断流程图 询问病史 体格检查 无效 针对性治疗 通气功能+激发试验，诱导痰检查 明确 诊断 选择性检查 有 效 鼻窦片鼻咽镜 食管pH值 支纤镜 PNDs GER 针对性治疗 可疑诊断 CT SPT,IgE A C 其 它 有 效 CVA 其它 E B 无 效 明显病变 停用ACEI 是 否 X线胸片 是否服用ACEI 无明显病变 PNDs 谢 谢！ The Second Hospital of Xi’an JiaoTong University 相关辅助检查--咳嗽敏感性检查 通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标； 常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验； 咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC。 相关辅助检查--其它检查 外周血检查嗜酸粒细胞增高：提示寄生虫感染、变态反应性疾病； 变应原皮试(SPT)和血清特异性IgE测定：有助于诊断变态反应性疾病和确定变应原类型。 急性咳嗽的诊断与治疗 最常见病因 普通感冒、急性气管-支气管炎 普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关 普通感冒诊断 鼻部症状（如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感）， 咽喉刺激感或不适； 伴或不伴发热； 胸部体格检查正常。 急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 减充血剂：伪麻黄碱等； 退热药物：解热镇痛药类； 抗过敏药：第一代抗组胺药； 止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等； 临床上通常采用上述药物的复方制剂。 急性气管-支气管炎 定义：是由生物性或非生物性因素引起的 气管-支气管粘膜的急性炎症。 病毒感染是最常见的病因，常继发细菌感染。 冷空气、粉尘、刺激性气体也可引起本病。 急性气管-支气管炎 临床表现及治疗 起病初常有上呼吸道感染 咳嗽、咳痰，继发细菌感染常咳黄脓痰 常为自限性，咳嗽、咳痰可持续2-3周 X线正常或仅有肺纹理增加 查体：双肺呼吸音粗，可闻及干啰音或湿啰音 治疗：以对症治疗为主。有细菌感染加用抗菌素，有支气管痉挛可使用支气管扩张药物。 亚急性咳嗽的诊断及治疗 病因：常见感染后咳嗽（感冒后咳嗽） 其次为UACS 、CAV等 表现：呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈 病原：病毒、细菌、支原体、衣原体等 症状：刺激性干咳或少量白痰，持续3-8周 胸片：检查无异常 治疗：常为自限性，多能自行缓解。可根据病原选择大环 内酯类、喹诺酮类或头孢类抗生素，或加用镇咳药物、抗组胺药、减充血剂等。 慢性咳嗽常见病因的诊治 慢性咳嗽的病因相对复杂； 明确病因是治疗成功的关键； 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物； 咳嗽原因不明或不能除外感染，慎用糖皮质激素。 上呼吸道咳嗽综合征﹨鼻后滴流综合征 定义: UACS﹨PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 临床表现? 咳嗽、咳痰，频繁清嗓，有鼻塞、流涕、咽后部粘液附着及鼻后滴流感。变应性鼻炎有鼻痒、打喷嚏、流水样涕等；鼻-鼻窦炎有脓涕；变应性咽炎有咽痒、阵发性刺激性咳嗽；慢性咽炎常有咽痛、咽异物感或烧灼感；喉炎或新生物常伴有声音嘶哑。 上呼吸道咳嗽综合征﹨鼻后滴流综合征 体征： 变应性鼻炎：鼻粘膜苍白或水肿，鼻腔可见清涕或粘涕。 非变应性鼻炎：鼻粘膜充血或肥厚，部分患者咽后壁有粘脓液附着、鹅卵石样改变。 辅助检查： 影像学表现：鼻粘膜增厚、鼻窦内出现液平等。 过敏原检查：有助于变应性鼻炎的诊断。 诊断：根据病史和相关检查综合判断；应排除引起慢性咳 嗽的其它原因。 上呼吸道咳嗽综合征﹨鼻后滴流综合征 治 疗 非变应性鼻炎：首选第一代抗组胺药、减充血剂 变应性鼻炎：首选鼻吸入糖皮质激素、第二代抗组胺药，同时避免或减少接触变应原。 细菌性鼻炎：多为混合感染，应选择覆盖革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌的广谱抗生素，疗程不少于2周 药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。 咳嗽变异性哮喘 定义： CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。临床表现 主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其