李刚心血管专业临床药师案例交流.pptVIP

心血管专业临床药师案例交流 ——谈谈临床药师参与心梗患者溶栓治疗的感想 四川省人民医院 李 刚 冠心病流行病学 冠心病是人类的常见病、多发病，是危害人 类健康的主要杀手之一， 其发病率占人口 总数的 5-9% ，在全球人类死亡原因中排到 了第三位 。特别是急性心肌梗死更是成为社区心血管疾病死亡的主要原因。 我院心脏内科基本情况 心脏内科： 心内一(48张床位+12张ICU床位)：对大部分心血管 疾病患者只进行药疗，个别患者辅以介入治疗（由 程标主任医师负责） 心内二(54张床位)：约60%心血管疾病患者只进行 药疗，40%患者辅以介入治疗（陶剑虹主任医师负责冠脉支 架和先心病封堵，刘明江副主任医师负责射频和起搏器） 两个病房主治医师定期轮换 本院心血管专业临床药师和培训学员主要工作在心内二 交流内容 1 典型病例基本情况 2 急性心肌梗死基础知识及对病例的分析 3 临床药师参与体会 病例基本情况 患者，男，76岁，因“发现血压升高10年， 反复胸痛胸闷1月，加重4小时”于09年5月20日 21时入院。10年前患者发现血压升高，最高达 160-170/90mmHg，自服硝苯地平及罗布麻等降 压，控制在130-140/60-70mmHg。1月前活动后 开始出现胸骨下段闷痛，每次持续2-3分钟，休 息后缓解。4小时前无任何诱因出现胸骨下段持 续疼痛，含服硝酸甘油无效，伴大汗，无放射性 疼痛。无恶心、呕吐、腹胀。 辅助检查 入院查体：T36.3℃，P80次/分，R20次/ 分， BP150/82mmHg。双肺呼吸音清 晰，无干湿啰音；心界不大， 心律不齐，可闻及早搏；下肢无水 肿；随机血糖11.4mmol/L。 ECG： 窦性心律，V1-V4ST段抬高0.2- 0.4mv，V3R-5RST段抬高0.05-0.1mv， V1- V2Qr型，V7-V8ST段下移0.05- 0.2mv 辅助检查 血常规： WBC8.1x109/L，N 0.873 心肌酶学：CK695U/L，CK-MB73U/L， (20/5 23:35) TPI10.5ng/ml，MYO704ng/ml， AST78U/L，LDH590U/L 凝血时间：PT10.9秒，APTT21.6秒。 胸片： 心影增大，左心室增大为主，双 肺未见异常。 总结病史主要特点 1 老年男性，有10年高血压史，不吸烟，入院随机血糖高 2 活动后反复胸痛1月，休息缓解；4小时前无诱因出现持续胸痛，含服硝酸甘油无效 3 发作时心电图呈ST段上抬，发作后几小时心肌酶学明显升高 Coronary atheroslerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义: 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,,或者血管痉挛,导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病,简称冠心病 血管: 一支主要血管狭窄50%,或者三支狭窄30%(前降支,回旋支,右冠脉) 冠心病的分型 Silent ischemia 无症状心肌缺血 Angina pectoris 心绞痛 Myocardial infarction 心肌梗死 Ischemic cardiomyopathy缺血性心肌病 Sudden death 猝死 Acute coronary syndrome (ACS) 急性冠脉综合征 Unstable angina 不稳定性心绞痛 USTEMI 非ST抬高性心梗 STEMI STSTEMI ST抬高性心梗 病理基础: 粥样斑块不稳定 急性心肌梗死（AMI） 急性心肌梗死是内科急危重症,是由于冠状动脉 内不稳定的斑块破裂,继发血栓形成,导致冠状动脉管 腔急性完全性闭塞而引起的。病理学研究已证实急 性心肌梗死时冠状动脉内闭塞性血栓的发生率高达 70%～90%。20世纪80年代以来的研究表明,在冠状 动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成,使冠状动 脉急性闭塞,是导致ST段抬高的AMI的原因。 急性心肌梗死的诊断标准之一 检测到心肌酶谱升高及降低(肌钙蛋白), 合并下列一项： 1 有心脏缺血的症状 2 有心电图缺血的衍变 3 出现新的病理波 4