TACE术后残留肝癌的影像学研究进展.pdfVIP

MedRadioi2009 国际医学放射学杂志IntJ May；32(3)：250-254 l腹部放射学立 TACE术后残留肝癌的影像学研究进展 in ofresidual carcinomaafterTACE Progressimaging hepatocellular 冯峰施裕新夏淦林+ 【摘要】经导管动脉化疗栓塞(TACE)已成为治疗原发性肝癌非手术治疗的有效和首选方法。肝癌TACE 术后残留肝癌的检出是进一步提高肝癌介入治疗效果的关键所在。介绍肝癌TACE术后残癌的影像学研究进展， 阐述其优势、前景与不足。 【关键词】肝癌；经导管动脉化疗栓塞术后；超声检查；体层摄影术，x线计算机；磁共振成像；正电子 发射断层显像术 arterial 经导管动脉化疗栓塞(transcatheter术后坏死区血流完全消失，表现为门静脉期圆形或 卵圆形灌注缺损区和周围正常肝组织的分界。对肝 chemoembolization．TACE)已成为治疗原发性肝癌非 手术治疗的有效和首选方法…。但文献报道肝TACE 脏深部残留肿瘤(于皮下10cm以下)检测敏感度高 治疗后行二期手术切除的病例中，仅22％。72％的肿 于浅部肿瘤[5J。Kono等[6将对比增强的宽带二次谐 波灰阶超声与组织学及DSA进行对照研究发现，前 瘤组织完全坏死[2】，如何应用超声、CT、MRI、PET／CT d-2周内评价肿瘤残留的敏 等影像学手段客观评估介入治疗后肿瘤的坏死与 者在肝癌TACE术后1 存活情况并制定合理的治疗方案是进一步提高肝 感度为100％。特异度为81％，提示该方法对指导肝 癌介人治疗效果的关键所在。本文就它们各自的优 癌TACE术后病人行进一步治疗具有重要意义。 势与不足予以综述。 Yamakado等[7J对97例直径5cm的肝癌TACE术 1超声 后2周的病人行射频消融治疗，结果显示，1年生存 由于残留活性肝癌存在滋养动脉和静脉血供， 率为98％且无一例复发，明显高于单纯TACE术后 而灰阶超声不能提供血供信息。所以对肝癌的 的42％～82％的1年生存率。 TACE术后残癌评价作用不大。彩色多普勒超声和 总之．TACE术后残留活性肿瘤的检出常规灰 能量多普勒超声可显示肿瘤动静脉血流，对残留活 阶超声价值十分有限．彩色多普勒超声和能量多普 勒超声有较大价值，对比增强超声价值最大，但是， 性肿瘤的检测敏感度为75％～87％．特异度为75％- 85％e31．表明该方法检测肝癌TACE术后残留活性超声对比剂价格昂贵，目前尚未在临床广泛应用。 肿瘤价值较大。 加之超声存在检查依赖性，且可重复性差，故其作 近年来，超声对比剂和超声谐波成像技术发展 为TACE后残癌的检测手段尚存在某些不足。 迅速，对比增强的宽带二次谐波灰阶超声对微气泡 2 CT 对比剂高度敏感。能很好地显示肿瘤的血流灌注， 2．1常规CT 所产生的伪影少于对比增强的常规能量多普勒，对 2．1．1肝癌TACE治疗后，CT平扫能清楚显示肿瘤 大小的变化．肿瘤内碘油沉积范围、聚集量及滞留 发现TACE