复制子计画一急性精神病房护理人员「约束」处置病患暴戾攻击之 . .pdfVIP

計畫 一：急性精神 病房護理 人員「約束 」處置 病患暴戾 、攻擊之 現況及 其準則 第 一章 前言 健康照護 機構評鑑聯合委員會（ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization , JCAHO ）定義約束 是指限制個人自由活動的過程 ，一般而言，約束概分為兩種 ：一為 身體約束 ，另 一為化學性約束 ，約束（ restraint ）定義可大 到包含 隔離、身體約束 、強制給藥 、固定 身體活動，和限制 離開病房等 （Kaltiala-Heino, Korkeila, Tuohimaeki, Tuori, Lehtinen, 2000; Lemonidou, Priami, Merkouris, Kalafati, Tafas, Plati, 2002），可 小到單 一指身體約束 ，英文專有名詞通常用 mechanical restraint (Kaltiala-Heino et al., 2000) 、body restraint或 physical restraint (Karlsson, Buch, Eriksson, Sandman, 2001; Taxis, 2002) 。約束與隔離常同時使用 ，是處理或預 防某些精神疾 病患者急性發 時混亂 、暴力 、干擾或自傷 等行為的醫療處置 方法 之一，使用不當則可能造成嚴重的後果 ，除了 人權或 心理意願的因 素以外，身體方面的副 用可包括尿滯留 、壓瘡張( 、劉、劉，2001) 、 血栓 (Hem, Steen, Opjordsmoen, 2001) ，文獻尚指出對受過約束 的住院病患可能影響 其出院後 對醫療的遵從度 ，並進一步影響 其再 度入院 (Faynberg, 2002) 。約束過程 牽涉了法律、倫理 、人性及道 德 等方面的內涵 ，因患者在約束過程中常會 表現 出生理與 心理之反 應 ，使患者不僅身體產生極大的不舒適 ，更使 其自 主性及尊嚴受 到 威脅 ，同使也使得護理 人員常在保護病患及護理專 業行為間 產生 突明（ 、孟、范，2002）。文獻明白 指出護理人員 約束處置的 決定 時通常受以下四點之影響 ：1.感受情境是否存有潛在性立即性的傷 害； 2.判斷當時的處置方 式是否無 法以其他 方式替代； 3.護理 人員 面對 約束處置的衝突 與矛盾，包括考量採取約束處置是否 與保護病 PDF created with pdfFactory Pro trial version 人的安全 、護理專 業、倫理、法律有所 牴觸 ，以及護理 人員個人面 對約束處置的 情緒 擊； 4.約束的情境的認知評估 ，包括病人的情 況 、約束處置的配套 措施是否堅固、 其他團隊 成員的態度及到達速 度 (Marangos-Frost Wells, 2000) 。 除了保護 病人與控制情境以外 ，目的原則 與程序正確的 約束 亦可 以減少 約束的使用 (Lee, Gary, Gournay, Wright, Parr, Sayer, 2003) 。台灣精神醫療品質 指標計劃 （Taiwan Quality IndicatorProject ，簡稱 TQIP），急性照護指標中 希望對 「身體約 束的使用 」議題提供收集資料的 方法及評估 方式 ，以瞭解醫院使用 身體約束之情形 ，與醫護團隊 對身體