《《CSF检查》.ppt

脑脊液检查 Contradiction：CSF Sample Collection CSF压力变化 第二节　检查内容 常见渗出液的特点及临床意义 * * 产生：脑室系统内脉络丛 位置：脑室、蛛网膜下腔 功能：①保护脑和脊髓 ②调节颅内压力 ③供给营养、运走代谢物 ④维持pH值 Cerebrospinal fluid (CSF) 1.脑膜刺激症状：感染、白血病 2.颅内出血？ 3.CNS恶性肿瘤 4.脱髓鞘病变 5.CNS疾患？剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪 6.椎管给药 Indication 1、颅内压↑+明显视乳头水肿 2、休克、水肿、濒危状态 3、局部皮肤炎症 腰椎穿刺术 压力：90-180mmH2O (>200mmH2O,CSF<2ml) 无菌试管：1～2ml/tube，立即送检 1、细菌学检查 2、化学和免疫学检查 3、细胞计数和分类 4、脱落细胞检查 ↑ 过度紧张、充血性心力衰竭 脑膜炎、脑水肿、CNSL…. ↓ 脊髓-蛛网膜下腔阻塞 脱水 循环衰竭… 一.一般性状检查 ㈠颜色 ⒈红色：蜘蛛网下腔出血：均匀，离心上清淡红/黄色 　 损伤：全血→清，离心RBC↓，上清无色透明 ⒉黄色：变性Hb、Bil(Serum:256/CSF:8.6?mol/L)或 蛋白量(>1.5g/L)↑↑ 　 ⒊乳白色：白细胞↑,化脑 ⒋微绿色：绿脓杆菌脑膜炎 5.褐/黑色：脑膜黑色素瘤 ㈡透明度：正常清晰透明 混浊：WBC>200,RBC>400×106/L 病毒性脑炎→微混/透明 　 结核性脑膜炎→毛玻璃样。 　 化脓性脑膜炎→混浊。 ㈢凝固物：正常:不含Fg，静置24h不凝固 炎症:Fg/cell↑，凝块/薄膜 化脑：静置1～2h，凝块/沉淀物 TB：静置12～24h，纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞：Pr>15g/L，黄色胶冻 二.化学检查 ㈠蛋白质检查：正常含量极微，大部分为白蛋白 病理增加，为球蛋白 ⑴蛋白定性试验：（Pandy试验） 正常：阴性/弱阳性(>0.25g/L) ⑵蛋白定量：参考值 儿童　0.20 ～0.40g／L 成人　0.15 ～0.45g／L Clinical significance 1、BBB通透性↑：脑膜炎、出血 2、CSF循环障碍：脑部肿瘤、椎管内梗阻 3、鞘内Ig↑ 4、损伤性腰椎穿刺 ㈡葡萄糖检查 60%血糖，血糖、BBB通透性、糖酵解速度 禁食4h 【参考值】　 儿童　2.8～4.5mmol／L 降低 成人　2.5～4.5mmol／L <2.25 　CSF/血浆葡萄糖比率0.3～0.9 <0.3 【Clinical significance】 ⑴化脓性脑膜炎：↓↓，敏感性55% ⑵结核性脑膜炎:↓ ⑶其它：累及脑膜的肿瘤（CNSL）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等 ㈢氯化物检查：正常较血浆高20% 【参考值】120～130mmol/L 【Clinical significance】 1、结核性脑膜炎：↓↓，<102mmol／L 2、化脓性脑膜炎： ↓，102 ～116mmol/L 3、其它CNS疾病感染：多正常 三.显微镜检查 1.细胞计数：正常无RBC，有少量WBC 穿刺外伤RBC:WBC=700:1 【参考值】 成人 （0～8）×106/L 儿童 （0～15）×106/L 2.细胞分类：正常为淋巴、单核细胞(3:1) 【Clinical significance】 ⑴CNS感染性疾病： ①化脓性脑膜炎:↑↑↑，>数千×106/L ，N ②结核性脑膜炎:↑↑，< 500×106/L,N/L/PC共存 ③病毒性脑、脑膜炎：↑ ,数十×106/L ， L ④新型隐球菌性脑膜炎: ↑↑，数百×106/L ， L ⑵CNS肿瘤性疾病: 正常或稍高，L 找到白血病细胞，CNSL ⑶脑寄生虫病：可升高，