淮南市城镇居民基本医疗保险规定病种门诊鉴定标准.docVIP

淮南市城镇居民基本医疗保险 规定病种门诊鉴定标准 一、高血压Ⅲ期 血压达到确诊高血压水平，并伴有下列靶器官损害，其中一项目者： 1、心脏：有心绞痛或心肌梗塞，左心功能不全，心电图示有心肌缺血、心肌梗死图形；超声心动图示有心收缩、舒张功能异常；X线示有左心室扩大，肺淤血征象； 2、脑：短暂性脑缺血发作，脑卒中及高血压脑病，颅脑CT示脑出血或脑梗塞、脑水肿征象： 3、肾脏：肾功能不全，血肌酐＞177MMOL/L，尿素氮达到9MMOL/L； 4、眼底病变：眼底视网膜动脉出血、渗出或严重狭窄，有或无视神经乳头水肿； 5、血管：有动脉夹层，动脉闭塞性疾病。 二、冠心病 1、有典型心绞痛发作或心肌梗塞病史，而无重度主动脉瓣狭窄，关闭不全，主动脉炎，也无冠状动脉栓塞或心肌疾病等证据； 2、40岁以上病人有心脏增大，心力衰竭或乳头肌功能失调伴有休息时心电图明显心肌缺血而不能用心肌疾病或其他原因解释，并有冠心病易患因素者，如肥胖、高血压、高脂肪、糖尿病等； 3、符合以上条件之一者，日常生活严重受限，轻度活动即出现心悸、胸闷、呼吸困难，不能胜任日常工作。 三、糖尿病 确诊糖尿病有下列慢性并发症之一者： 1、大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病； 2、微血管病变：（1）糖尿病肾病：蛋白尿高血压、浮肿、肾功能减退，（2）糖尿病眼部病变：视网膜病变（眼底出血、网膜剥落）、青光眼、虹膜睫状体病变等； 3、感染：败血病、泌尿系统感染、真菌感染结核等； 4、皮肤病变：营养不良性皮肤溃疡、糖尿病足等； 四、系统性红斑狼疮 1、颧部红斑：偏及颧部的扁平或高出皮肤固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位； 2、盘状红斑：隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有皮肤萎缩性瘢痕； 3、光敏感：日光照射引起皮肤过敏； 4、口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡； 5、关节炎：非腐蚀性关节炎，累及2个或2个以上周围关节，特征为关节的肿、痛或渗液； 6、浆膜炎：（1）胸膜炎；胸痛、胸膜摩擦或胸膜渗液，（2）心包炎、心电图异常、心包摩擦音或心包渗液； 7、肾脏病变：（1）蛋白尿＞0.5G/DL或＞；（2）细胞管型：可为红细胞，血红蛋白，颗粒管型或混合型管型； 8、神经系统异常（1）抽搐：非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致；（2）精神病；非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致； 9、血液学异常（1）溶解性贫血伴网织红细胞增多；（2）白细胞减少＜4＊10/L，20、至少2次；或（3）红细胞减少＜1.5*10/L；(4)血小板减小＜100*10/L（药物影响除外）； 10、免疫学异常：（1）细胞阳性（2）抗双链DNA抗体阳性（3）抗SM抗体阳性；（4）梅毒血清试验假阳性； 11、抗核抗体：免疫荧光抗核抗体阳性或相当于该片的其他实验滴度异常、排除药物性狼疮； 在11条标准中，符合4项或4项以上者即可诊断为系统性红斑狼疮。 五、精神疾病缓解期 1、精神分裂症： 以往确诊为精神分裂症，至少住院一次（住院时间2个月以上），或2年以上反复专科门诊治疗病史，目前仍未痊愈，需治疗者。 2、情感性精神障碍： 以往确诊为躁郁症、躁狂症或抑郁症，至少住院一次（住院时间2个月以上），或2年以上反复专科门诊治疗病史，目前仍未痊愈，需继续治疗者。 3、其他精神障碍： 符合中华医学会《中国精神疾病诊断标准》的其他精神障碍，因病情严重要需住院治疗的程度，至少住院一个疗程（住院时间3个月以上），出院后需继续维持治疗者，或3年以上反复专科门诊治疗史，目前仍未痊愈，需继续治疗者。 六、帕金森氏综合症 1、50岁以后缓慢起病、逐渐进展； 2、静止性震颤； 3、全身强直、屈曲体态、面具脸； 4、运动减少、小写症； 5、协调动作减少、慌张步态； 6、自主神经功能紊乱。 七、慢性肾功能不全 血肌酐＞266MMOL/L（＞3MG%） 同时辅助指标：血尿素氮＞14.4MMOL/L（＞40MG%） 血色素＜100G/L（10G%） 伴高血压，夜尿增加、恶心、纳差、乏力等。 八、恶性肿瘤 经市级医疗机构确诊后可在门诊治疗的肿瘤患者。 九、再生障碍性贫血 符合下述再生障碍性贫血诊断者： 1、全血细胞减少； 2、脾脏不大； 3、骨髓增生低下或极度低下（如增生活跃，呈现非造血细胞增多），巨核细胞生成障碍； 4、排除继发性全血细胞减少，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合症，巨幼细胞性贫血，骨髓纤维化，低增生性白血病。 十、器官移植抗排异治疗 1、凡接受异体器官移植需抗排斥治疗者； 2、需正规抗排斥药物治疗以及相关药物治疗者； 3、需定期做必要的检测项目：如血尿常规、肝肾功能、环胞霉素浓度测定、B超、彩超、X线、CT等项检查。 十一、重症肌无力 1、疲劳试验阳性：受累肌肉重复活动后肌无力明显加重。 高滴