儿童牙齿外伤.docVIP

儿童牙齿外伤（ Dental Injuries in Children and Adolescence）：一切机械力造成的损伤都称作外伤，牙齿外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓、牙周组 疾病概述 儿童的活动性较强，特别是在学龄时期，玩耍或较剧烈的运动时常易发生碰撞、跌倒等，较成年人更易发生牙齿外伤。由于儿童处于生长发育时期，牙髓、牙周和牙槽骨组织在解剖生理上与成人有一定差别，因此，在治疗方法的选择和外伤牙的预后等方面与成人有一定区别。儿童牙外伤后一定要定期复查。 儿童牙齿外伤分为乳牙外伤和年轻恒牙外伤。 牙齿外伤后除了进行详细的问诊和临床检查外，要拍摄X线片。 疾病分类 北京大学口腔医院李宏毅教授牙齿外伤分类： 1.牙齿震荡（tooth concussion）： （1）牙周损伤 （2）牙髓损伤 （3）牙体损伤 2.牙齿折断（tooth fracture） （1）牙冠折断 （2）牙根折断 （3）冠根折断 3.牙齿移位（tooth displacement） （1）牙齿挫入 （2）牙齿侧向移位 （3）牙齿部分脱出 4.牙齿全脱出（tooth total extrusion） 牙齿震荡 概念 牙齿外伤主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位时，称为牙齿震荡。 牙周组织损伤的临床表现 咬合不适，临床检查叩诊不适或叩痛。X线片检查显示根尖周无异常或根周间隙稍增宽。 牙髓组织损伤的临床表现 1.牙髓充血：牙齿冷热刺激敏感。 2.牙髓出血：牙齿出现轻重不等的粉红色改变。 3.牙髓感觉丧失：牙髓暂时失去感觉，对冷热测和电活力测无反应，经过一定时间后有可能恢复感觉。 4.牙髓钙变：一般经过较长时间，牙髓钙变时牙冠常出现淡黄色，应通过X线片确诊。 5.另外，牙齿震荡后也可以出现牙齿吸收，外伤性囊肿，牙根发育异常。 牙齿震荡的治疗 1.调合：患牙有早接触时应进行调合。 2.牙齿松动或深覆合：可佩带全牙列合垫。 3.减少或避免不良刺激：两周内避免吃太凉太热食物，不用患牙咬硬物。 4.定期复查。 预后 牙齿震荡通常预后较好，要注意可能出现牙髓坏死或牙髓钙化。 牙齿折断 牙齿折断包括牙冠折断，牙根折断，冠-根折断。 牙冠折断 是牙齿折断最常见的类型，好发于上颌中切牙的切角或切缘，牙冠折断有三种情况：单纯牙釉质折断，牙釉质牙本质折断，冠折牙髓暴露。 一、单纯牙釉质折断： 1.临床表现-：牙齿受外伤后仅仅伤及牙釉质，没有暴露牙本质。一般无自觉症状，可有釉质裂纹。 2.治疗：一般不必处理。 如果边缘较锐利，可磨光锐利边缘。 影响美观时，可用复合树脂修复缺损组织。 定期复诊。 二、牙釉质牙本质折断： 1.临床表现：牙齿折断暴露牙本质，可有冷热刺激敏感。 2.治疗原则：及时覆盖牙本质断面；择期修复外形；定期复查。 三、冠折牙髓暴露： 1.临床表现：牙齿折断致牙髓暴露，冷热刺激痛，触痛明显。 2.治疗：根据外伤牙根发育状况及外伤具体状况可相应选择以下治疗方法： ①直接盖髓术，②冠髓切断术，③根尖诱导成形术，④根管治疗术。 并择期修复外形，定期复查。 牙根折断 外伤导致牙根折断，根据折断部位分为根尖1/3，根中1/3，近冠1/3 1.临床表现：根据折断部位不同可出现牙齿松动，牙冠伸长，有咬合创伤。X线片显示有根折线。X线片是诊断根折的依据。 2.治疗原则：使断端复位；固位伤牙；消除咬合创伤；近冠1/3折断者根据具体情况设计治疗方案；定期复查。 冠根折 外伤导致牙釉质、牙本质和牙骨质同时折断，根据牙髓暴露与否，分为简单冠根折和复杂冠根折。 1.临床表现：根据折断的方向不同可分为横折和纵劈，横折是近远中方向，纵劈折断线是从切缘斜向根方。可露髓或不露髓。 2.治疗：冠根折治疗复杂，临床具体情况不同需采取不同治疗方案。 牙齿移位 牙齿遭受外力时，造成牙齿脱离其正常位置，称为牙齿移位。根据牙齿受力的大小方向不同，可分为牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出。乳牙和年轻恒牙较易发生牙齿移位。 牙齿挫入 牙齿受力后，被嵌入牙槽骨内。 1.临床表现：伤牙比同名牙短，不松动。完全挫